Périménopause et ménopause : comprendre ce qui change

La ménopause survient en moyenne vers l’âge de 51 ans. Elle est confirmée après 12 mois consécutifs sans menstruations, en l’absence d’une autre cause.

Mais les changements hormonaux commencent bien avant. On sait maintenant que la périménopause est une période de transition qui peut s’étendre sur plusieurs années, parfois jusqu’à une dizaine d’années avant les dernières menstruations.

Pendant cette période, les taux d’œstrogènes fluctuent, l’ovulation devient moins régulière et les cycles menstruels peuvent se modifier. Après la ménopause, les œstrogènes diminuent durablement tandis que la FSH augmente.

Alors les symptômes les plus fréquents qui apparaissent sont  : les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, les troubles du sommeil et les réveils fréquents, les changements d’humeur, l’irritabilité et les difficultés de concentration, la sécheresse vaginale et les inconforts génito-urinaires, les changements dans la répartition des graisses corporelles.

Jusqu’à environ 80 % des femmes connaissent des symptômes vasomoteurs ( bouffées de chaleur, sueurs nocturnes) au cours de cette transition. Chez certaines, ces signes désagréables persistent pendant environ sept ans ou davantage.

Un conseil pratique : noter ses menstruations et ses symptômes dans un calendrier pendant deux ou trois mois permet de mieux comprendre leur évolution. Certains symptômes peuvent être plus marqués avant les règles, mais ils peuvent aussi survenir à tout moment du cycle.

Obésité et ménopause : quels risques pour la santé ?

La ménopause ne provoque pas systématiquement une prise de poids. Cependant, avec l’âge, la masse musculaire tend à diminuer et les besoins énergétiques peuvent changer. La baisse des œstrogènes favorise surtout une accumulation de graisse au niveau abdominal.

Cette graisse viscérale, située autour des organes, est associée à plusieurs risques métaboliques. On parle là de graisse qui vient augmenter le tour de taille et augmenter l’obésité abdominale déjà présente ou en devenir. Cette graisse peut nuire à la santé chez la femme en voie de ménopause.

Chez une femme vivant avec une obésité, cette transition ménopausique  peut aussi accentuer certains problèmes de santé : le Diabète de type 2 (augmentation du risque de résistance à l’insuline), Maladies cardiovasculaires (hypertension, dyslipidémie et accumulation de facteurs de risque), Apnée du sommeil (pouvant aggraver la fatigue et les troubles du sommeil), Santé gynécologique  (risque accru d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre), Santé musculaire  (diminution progressive de la masse et de la force musculaires, sarcopénie).

Ou encore, l’obésité peut également être associée à des bouffées de chaleur plus fréquentes ou plus intenses chez certaines femmes.

C’est alors qu’il devient donc particulièrement pertinent de s’intéresser à sa santé métabolique pendant cette période de transition ménopausique, même lorsque le poids ne change pas beaucoup.

Obésité et traitement hormonal : quels risques ?

L’une des principales préoccupations hormonales concerne le risque de thrombose veineuse, c’est-à-dire la formation d’un caillot sanguin dans une veine, qui peut parfois entraîner une embolie pulmonaire.

L’obésité augmente déjà ce risque, notamment en raison de modifications de la coagulation et de l’inflammation chronique.

Or, les œstrogènes pris par la bouche pour traiter la ménopause peuvent stimuler la production de facteurs de coagulation par le foie. L’association de ces deux facteurs peut  augmenter davantage le risque de thrombose.

C’est pourquoi la façon d’administrer les hormones est aussi importante que le choix des hormones elles-mêmes en obésité en transition ménopausique.

Les œstrogènes administrés par la peau, sous forme de gel ou de timbre, évitent le premier passage dans le foie des hormones et c’est ce qui les rend plus sûres d’utilisation. Les études observationnelles montrent qu’ils sont associés à un risque de thrombose plus faible que les œstrogènes oraux.

Cela ne signifie pas que ces estrogènes appliqués par voie dermique sont sans risque, mais ces estrogènes constituent généralement une option préférable chez les femmes vivant avec une obésité lorsqu’un traitement hormonal est indiqué.

Pour mieux comprendre l’importance de préserver ses muscles, découvrez notre article sur l’activité physique et la masse musculaire dans la prise en charge de l’obésité.

Hormones bioidentiques et ménopause : sont-elles plus sécuritaires ?

Les hormones bioidentiques possèdent une structure moléculaire identique à celle des hormones naturellement produites par le corps.

Parmi les médicaments bioidentiques homologués au Canada, on retrouve notamment l’estradiol transdermique, comme Estrogel, et la progestérone micronisée, comme Prometrium.

Ces traitements peuvent présenter certains avantages :

L’estradiol transdermique est associé à un profil thromboembolique plus favorable que les œstrogènes oraux.

La progestérone micronisée semble présenter un risque thromboembolique plus faible que certains progestatifs synthétiques.

Les médicaments homologués offrent des doses standardisées et une qualité contrôlée.

Cependant, bioidentique ne signifie pas automatiquement sans danger. Les risques dépendent aussi de la dose, de la voie d’administration, de la durée du traitement et des antécédents médicaux.

Pour en savoir davantage sur les hormones bioidentiques et les précautions associées à leur utilisation, consultez les recommandations de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC).

Ensuite il faut également distinguer ces médicaments des préparations hormonales magistrales dites « bioidentiques personnalisées », qui n’ont pas démontré une meilleure sécurité et dont l’absorption ou le dosage peuvent être moins prévisibles.

Peut-on recevoir un traitement hormonal avec un IMC supérieur à 30 ?

Oui. Un IMC supérieur à 30 ne constitue pas, à lui seul, une contre-indication au traitement hormonal de la ménopause.

Le traitement hormonal systémique demeure le traitement le plus efficace contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. Il peut réduire leur fréquence d’environ 75 % et diminuer considérablement leur intensité.

Il peut aussi améliorer le sommeil lorsque les réveils sont liés aux symptômes vasomoteurs.

Chez les femmes vivant avec une obésité, l’estradiol transdermique est généralement privilégié. Lorsque l’utérus est présent, une progestérone ou un autre progestatif adapté doit être associé au traitement afin de protéger l’endomètre de la prolifération de cellules anormales.Donc  On choisit un traitement combiné estrogènes et progestérone.

Quand même le traitement hormonal peut contribuer à limiter une certaine accumulation de graisse abdominale liée à la ménopause. Toutefois, Il ne constitue pas un traitement amaigrissant et ne garantit pas la stabilité du poids.

La décision de prescrire repose toujours sur une évaluation individuelle du rapport entre les bénéfices attendus et les risques.

Quand les hormones sont-elles déconseillées ou contre-indiquées ? Faisons un point santé-sécurité !

Certaines situations nécessitent des précautions particulières, voire l’évitement du traitement hormonal systémique.

Une attention particulière doit être portée aux saignements utérins anormaux, puisque l’obésité augmente le risque de certaines pathologies de l’endomètre.

Pour approfondir les différentes options thérapeutiques de la ménopause, consultez les recommandations cliniques du NICE sur la ménopause.

Le choix d’un traitement hormonal doit donc tenir compte de l’ensemble de la santé de la femme, et non uniquement de son poids.

Ménopause : quels traitements non hormonaux sont possibles ?

Une contre-indication au traitement hormonal ne signifie pas qu’il faut supporter les symptômes sans aide.

Plusieurs traitements non hormonaux peuvent réduire les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes.

Le fézolinétant (Veozah) : une nouvelle option non hormonale

Le fézolinétant est un récent traitement non hormonal approuvé au Canada pour soulager les symptômes vasomoteurs modérés à sévères de la ménopause.

Il agit directement sur les mécanismes de régulation de la température dans le cerveau, sans apporter d’œstrogènes.

Il représente une option particulièrement intéressante pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas prendre d’hormones.

Ce médicament nécessite toutefois une évaluation médicale et une surveillance de la fonction hépatique avec des prises de sang les 9 premiers mois du traitements ( à 3-6 et 9 mois) , en raison d’un risque rare, mais potentiellement grave, d’atteinte du foie.

Les autres traitements non hormonaux

D’autres médicaments ont également démontré une efficacité contre les bouffées de chaleur :

Certains antidépresseurs de la famille des ISRS ou des IRSN, prescrits à des doses adaptées.

Le gabapentin, particulièrement intéressant dans certaines situations de symptômes nocturnes.

D’autres options existent  selon les symptômes, les antécédents médicaux et les contre-indications.

La thérapie cognitivo-comportementale et l’hypnose clinique structurée peuvent également contribuer à réduire le retentissement des symptômes et à améliorer la qualité de vie.

Pour la sécheresse vaginale, les hydratants et les lubrifiants peuvent apporter un soulagement. Les œstrogènes vaginaux à faible dose peuvent aussi être envisagés dans cette situations où les hormones systémiques ne conviennent pas, après évaluation médicale.

Il existe donc différentes façons d’améliorer le confort et la qualité de vie, même sans traitement hormonal systémique.

Pourquoi traiter l’obésité à la périménopause et à la ménopause ?

Cette période constitue une occasion importante de prendre soin de son poids, de sa composition corporelle et de sa santé métabolique.

Une prise en charge adaptée comprend plusieurs axes à soutenir :

Une alimentation équilibrée, avec des apports protéiques suffisants pour préserver la masse musculaire.

Du renforcement musculaire, associé à une activité cardiovasculaire régulière.

Une attention au sommeil, notamment en recherchant les bouffées de chaleur nocturnes et l’apnée du sommeil.

Un accompagnement comportemental et psychologique, pour soutenir des changements durables sans culpabilisation.

Un traitement médical de l’obésité, lorsque celui-ci est indiqué, notamment certains médicaments agissant sur les hormones digestives comme les agonistes du GLP-1.

Pour en savoir davantage sur les traitements de l’obésité et leur accompagnement, consultez notre article sur les traitements GLP-1 et l’importance du suivi médical.

Pourquoi associer la prise en charge de l’obésité et celle de la ménopause ?

La périménopause et la ménopause sont des moments particulièrement pertinents pour agir simultanément sur la santé hormonale et métabolique.

Lorsqu’il est indiqué, le traitement hormonal peut améliorer les bouffées de chaleur, le sommeil et contribuer à limiter certains changements de la répartition des graisses. De son côté, le traitement de l’obésité peut améliorer plusieurs facteurs de risque cardiométaboliques, favoriser une réduction de la graisse viscérale et contribuer à une meilleure santé à long terme.

Ces deux approches ne se remplacent pas, ces deux approches se complètent. 

Parce que la santé ne se résume pas au chiffre sur la balance, découvrez également notre article Se libérer du poids du corps.

En améliorant le sommeil, l’énergie, la composition corporelle et la santé métabolique, une prise en charge conjointe peut aider les femmes à traverser cette transition dans de meilleures conditions.

C’est pourquoi une consultation en médecine de l’obésité peut être particulièrement bénéfique à cette étape de la vie. Chez CoAttitude, la santé hormonale féminine fait partie intégrante de l’évaluation. Les symptômes de périménopause, le sommeil, la santé génito-urinaire et les possibilités de traitement sont abordés lorsque cela est pertinent, dans une approche globale, personnalisée et sans jugement.

Quels examens et dépistages sont importants pour le tandem de traitement obésité et ménopause ?

La périménopause et la ménopause sont aussi des occasions de faire le point sur sa santé préventive.

Selon l’âge, les antécédents et les facteurs de risque, le médecin pourra proposer :

• Une mesure de la tension artérielle et une évaluation du risque cardiovasculaire.
• Un bilan métabolique, notamment la glycémie ou l’HbA1c et le cholestérol.
• Une vérification des dépistages du cancer du sein et du col de l’utérus.
• Une évaluation des saignements menstruels anormaux.
• Une évaluation de la santé osseuse et du risque d’ostéoporose.
• Un dépistage de l’apnée du sommeil lorsque les symptômes le suggèrent.

Après 45 ans, les symptômes et l’évolution des menstruations suffisent souvent à reconnaître la transition ménopausique. Un dosage systématique de la FSH ou des œstrogènes n’est généralement pas nécessaire. Le suivi d’un traitement hormonal de la ménopause repose généralement sur les symptômes, la tolérance et l’évaluation clinique, plutôt que sur des dosages hormonaux systématiques.

Que pouvez-vous faire dès maintenant ?

Quelques gestes simples permettent de mieux préparer cette transition :

• Notez vos cycles menstruels, vos bouffées de chaleur et la qualité de votre sommeil.
• Listez les symptômes qui perturbent le plus votre quotidien.
• Faites le point sur votre santé métabolique et cardiovasculaire.
• Intégrez progressivement des exercices de renforcement musculaire.
• Assurez-vous d’avoir des apports suffisants en protéines et une alimentation variée.
• Discutez en consultation de médecine de l’obésité des traitements hormonaux et non hormonaux possibles.
• N’attendez pas que les symptômes deviennent difficiles à supporter pour consulter et prendre soin du traitement de votre ménopause en même temps que de celui de l’obésité

Prendre soin de sa santé, au-delà du poids et des hormones

La périménopause et la ménopause sont des étapes naturelles de la vie, mais leurs répercussions sur la santé et la qualité de vie méritent d’être prises au sérieux.

Vivre avec une obésité peut nécessiter davantage de précautions dans le choix des traitements hormonaux, mais ne signifie pas devoir y renoncer automatiquement.

Prendre soin de son poids, de sa santé hormonale, de son sommeil et de son bien-être psychologique, c’est agir sur plusieurs dimensions essentielles de sa santé.

Chez CoAttitude, nous privilégions cette approche globale, afin que chaque femme puisse traverser cette période de transition avec davantage de confort, de confiance et de sérénité.

Chaque femme mérite une évaluation individualisée, une information claire et un accompagnement sans jugement pour choisir les solutions qui lui conviennent.

L’article Obésité, périménopause et ménopause : quels risques et quels traitements possibles pour prendre soin de sa santé ? est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Comment s’y retrouver avec la dépendance alimentaire, les compulsions, l’hyperphagie

La dépendance alimentaire est-elle vraiment ce qui explique certains comportements difficiles à contrôler ?« Dès que je commence à manger des chips, je ne peux plus m’arrêter. »

« Quand je suis stressé(e), je mange. »

« Docteur, je crois que je suis accro au sucre. »

« Le soir, je me retrouve dans le garde-manger à prendre n’importe quoi sans même avoir vraiment faim. »

« Parfois, je mange énormément et j’ai l’impression de perdre complètement le contrôle. »

Ces phrases se ressemblent. Elles viennent toutes d’histoires racontées par mes patients. Pourtant, elles ne racontent pas nécessairement la même histoire, et la dépendance alimentaire n’est qu’une des explications possibles.

Dépendance alimentaire, compulsion, alimentation émotionnelle, hyperphagie boulimique, craving, habitude… Tous ces mots sont utilisés pour parler de comportements alimentaires parfois difficiles à distinguer.

Et lorsque l’on vit avec l’obésité, une question m’est souvent posée :

« Est-ce que j’ai un trouble alimentaire ? »

La réponse ne dépend pas uniquement de ce que vous mangez ni de la quantité que vous mangez.

Pour comprendre ce qui se passe, il faut aussi regarder ce qui déclenche le comportement, ce que vous ressentez avant, pendant et après, le degré de contrôle que vous conservez, la fréquence des épisodes et la fonction que l’alimentation a prise dans votre vie.

Et il faut se rappeler une dimension essentielle : ce qui se passe dans la tête lorsque nous mangeons n’est pas uniquement psychologique.

La faim, la satiété, les circuits de la récompense, le stress, les émotions, l’impulsivité, les aliments qui nous entourent et les comportements appris participent tous à l’équation. Le corps envoie lui aussi des signaux.

« Docteur, je suis accro au sucre »

C’est probablement l’une des phrases que j’entends le plus souvent.

Pourtant, avoir très envie d’un aliment ne signifie pas automatiquement en être dépendant.

On peut rechercher un aliment parce qu’il est agréable, associé à un moment de détente, parce qu’on a très faim après avoir trop peu mangé dans la journée ou parce qu’il apaise momentanément une émotion difficile. Notre cerveau peut aussi avoir appris qu’à 21 heures, devant la télévision, c’est ce que nous faisons.

La sensation peut être très forte, au point de donner l’impression que c’est l’aliment qui « commande ».

Mais le mécanisme derrière cette envie n’est pas toujours le même.

Une envie forte n’est pas forcément une dépendance alimentaire

Le mot craving désigne une envie particulièrement intense et difficile à ignorer.

Une compulsion correspond davantage à une poussée vers un comportement : « Il faut que je mange quelque chose. »

Une habitude peut devenir tellement automatique que le comportement commence presque avant que nous ayons consciemment décidé de le faire.

La perte de contrôle signifie autre chose : une fois l’épisode commencé, la personne ressent qu’elle ne maîtrise plus réellement ce qu’elle mange ou sa capacité à s’arrêter.

Ces phénomènes peuvent se chevaucher, mais ils ne sont pas synonymes.

C’est pourquoi une consultation ne commence pas par :

« Supprimons tel ou tel aliment. »

mais plutôt par :

« Qu’est-ce qui se passe juste avant que vous mangiez cet aliment ? »

La compulsion : quand « j’ai envie » devient « il faut que je mange »

Une compulsion alimentaire peut être vécue comme une urgence, même lorsque la personne sait qu’elle n’a pas faim.

Une émotion, une odeur, la vue d’un aliment, un lieu, une heure ou une situation répétée des centaines de fois peuvent l’enclencher.

Le cerveau apprend remarquablement bien les associations. Lorsqu’une séquence est répétée, le déclencheur peut progressivement devenir un aiguillage vers un comportement déjà connu. Le comportement s’ancre. Un chemin a été appris.

Et ce qui a été appris peut souvent être observé, interrompu, modifié ou remplacé.

L’alimentation émotionnelle : manger pour changer ce qui est ressenti

Manger ne sert pas uniquement à répondre à la faim.

Nous mangeons aussi pour célébrer, nous réconforter, nous distraire, nous calmer ou nous faire plaisir. La nourriture peut ainsi devenir une manière de modifier un état intérieur : stress, ennui, solitude, frustration, fatigue, colère, anxiété, tristesse, mais aussi parfois joie ou besoin de récompense.

Si manger m’apaise, mon cerveau peut retenir : « Quand je ressens cela, cette solution fonctionne. » La répétition renforce alors le comportement.

L’alimentation émotionnelle n’est cependant pas, à elle seule, un diagnostic psychiatrique.

Elle devient surtout importante à explorer lorsqu’elle constitue l’une des principales stratégies pour réguler les émotions ou lorsqu’elle s’accompagne de souffrance, de perte de contrôle ou de conséquences sur la santé.

Et le TDAH dans tout cela ?

Le TDAH ne signifie pas que l’on développera un trouble alimentaire ou un trouble anxieux.

Cependant, l’impulsivité, la recherche de stimulation ou de récompense, les difficultés d’organisation et de régulation émotionnelle qui peuvent l’accompagner peuvent influencer les comportements alimentaires.

On peut, par exemple, oublier ou retarder des repas et arriver le soir avec une faim importante. Une tension intérieure, une émotion intense ou l’impulsivité peuvent aussi favoriser la recherche d’un apaisement ou d’une récompense rapide par l’alimentation.

Une revue systématique retrouve effectivement une association entre symptômes de TDAH et différents comportements alimentaires troublés, avec un rôle possible de l’affect négatif et de la dysrégulation émotionnelle.

Ici encore, une bonne question est :

« Qu’essayez-vous de réguler à ce moment-là ? »

L’hyperphagie boulimique : lorsqu’on entre dans un trouble alimentaire défini

Le trouble d’hyperphagie boulimique (binge-eating disorder) est un trouble alimentaire reconnu.

Un épisode comporte notamment la consommation, pendant une période limitée, d’une quantité de nourriture nettement supérieure à ce que la plupart des personnes mangeraient dans des circonstances comparables, avec une sensation de perte de contrôle.

On peut également manger très rapidement, sans avoir faim, jusqu’à être inconfortablement rempli, manger seul par gêne ou ressentir ensuite culpabilité, tristesse ou dégoût de soi.

Pour parler d’un trouble d’hyperphagie boulimique, les épisodes doivent être récurrents, associés à une détresse importante et répondre à des critères précis de fréquence et de durée. Contrairement à la boulimie nerveuse, ils ne sont pas régulièrement suivis de comportements compensatoires comme les vomissements provoqués.

Manger trop à l’occasion n’est donc pas synonyme de trouble d’hyperphagie boulimique.

Et vivre avec l’obésité non plus.

La dépendance alimentaire, ça existe ?

La question est plus complexe.

La dépendance alimentaire est un domaine de recherche actif, mais elle n’est actuellement pas reconnue comme un diagnostic psychiatrique autonome.

Pour l’étudier, des chercheurs ont développé le Yale Food Addiction Scale, puis le YFAS 2.0.

Cet outil recherche plusieurs caractéristiques ressemblant à celles observées dans les comportements addictifs : craving, perte de contrôle, désir de réduire sans y parvenir, poursuite malgré les conséquences ou encore détresse et altération du fonctionnement.

Il ne s’agit donc pas simplement de demander :

« Aimez-vous beaucoup le chocolat ? Êtes-vous passionné par les chips ? »

Il s’agit plutôt d’identifier un profil d’alimentation ressemblant, sur plusieurs dimensions, à un comportement addictif.

Dépendance alimentaire : les aliments peuvent-ils eux-mêmes participer au problème ?

C’est l’une des grandes questions actuelles.

La recherche s’intéresse notamment aux aliments hautement transformés, souvent riches en glucides raffinés et en matières grasses ajoutées, très appétents et rapidement consommables.

Certains chercheurs considèrent que ces aliments pourraient présenter un potentiel addictif chez certaines personnes. D’autres estiment que l’analogie avec les addictions aux substances doit rester prudente.

Le débat n’est donc pas complètement tranché et dire simplement « le sucre est une drogue » serait beaucoup trop réducteur.

Nous ne mangeons jamais dans un cerveau isolé de son histoire, de son métabolisme et de son environnement.

Ce qui se passe dans la tête n’est pas seulement « dans la tête »

Notre comportement alimentaire résulte de plusieurs systèmes qui communiquent.

Les mécanismes homéostatiques participent à la faim, à la satiété et aux besoins énergétiques. Les mécanismes hédoniques sont liés au plaisir, à la motivation et à la récompense.

Si bien que les émotions, le stress, la fatigue, les aliments disponibles, notre capacité à inhiber une réponse et nos apprentissages interviennent également.

Une restriction importante peut augmenter la faim et les préoccupations alimentaires. Le stress peut modifier la recherche de récompense. Une émotion ou la vue d’un aliment peut réactiver une association apprise.

Car réduire toutes les difficultés alimentaires à un manque de volonté n’a donc pas beaucoup de sens.

Les schémas appris : lorsque le cerveau connaît déjà le chemin

Nous avons tous des comportements appris. Certains sont utiles. D’autres finissent par nous enfermer.

Stress → chocolat → soulagement.

À force de répétition, le stress peut évoquer le chocolat avant même que la personne ait consciemment décidé de manger.

Ou encore :

Restriction → faim importante → perte de contrôle → culpabilité → nouvelle restriction.

Pour comprendre le schéma, il faut toutefois regarder non seulement ce que la personne mange et aussi ce qui précède et ce qui suit le comportement.

Quel est le déclencheur ? Quelle émotion est présente ? Quelle pensée ? Quel soulagement ou quelle récompense est obtenu ?

C’est souvent là que le schéma devient visible.

Alors, suis-je « dans le trouble » de la dépendance alimentaire, de la compulsion, de l’hyperphagie ?

Quelques questions peuvent aider à comprendre ce qui se passe :

Est-ce que je ressens une véritable perte de contrôle lorsque je mange ?

Les épisodes sont-ils occasionnels ou récurrents ?

Est-ce que je mange une quantité très importante dans un temps relativement court ?

Je mange parfois en cachette ?

Détresse importante, honte ou culpabilité , est ce que j’en ressens ?

Est-ce que je mange principalement pour répondre à une émotion ?

Certains aliments déclenchent-ils presque systématiquement une séquence difficile à interrompre ?

Mon alimentation affecte-t-elle ma santé ou ma qualité de vie ?

Et surtout :

Est-ce que ce comportement me fait souffrir ?

Ces questions ne remplacent pas une évaluation clinique. Elles permettent de comprendre pourquoi deux personnes qui disent « je mange trop » peuvent avoir besoin d’un accompagnement très différent.

Et si plusieurs mécanismes étaient présents en même temps ?

C’est fréquent.

Une personne peut manger lorsqu’elle est anxieuse, avoir des habitudes très ancrées, être particulièrement sensible à certains aliments et connaître des épisodes de perte de contrôle. Un TDAH, un trouble anxieux, des difficultés de sommeil ou d’autres facteurs peuvent également intervenir.

Chercher une seule cause risque donc de faire manquer une partie de l’histoire.

Comprendre avant de traiter

Pendant longtemps, les difficultés liées au poids ont été résumées à une équation trop simple : on mange trop et on ne bouge pas assez.

Le comportement alimentaire est beaucoup plus complexe.

Le métabolisme et la faim comptent. Les circuits de récompense, les émotions, les aliments et notre environnement aussi. Le sommeil, le stress, l’attention, l’impulsivité et notre histoire d’apprentissage peuvent également intervenir.

Cela ne signifie pas que chaque difficulté alimentaire nécessite une psychothérapie, que toute envie intense est une dépendance alimentaire ou que toute alimentation émotionnelle constitue un trouble.

Avant de chercher à supprimer un comportement, il est surtout utile de comprendre à quoi il sert et ce qui l’entretient.

La question devient alors moins :

« Comment faire pour que cette personne arrête de manger ? »

et davantage :

« Qu’est-ce qui déclenche et entretient ce comportement chez cette personne ? »

Et parfois, le premier changement consiste simplement à remplacer :

« Qu’est-ce qui ne va pas chez moi ? »

par :

« Qu’est-ce qui se passe chez moi ? »

L’article Suis-je dans le trouble, docteur ?  est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Que savez-vous de ce qu’il faudrait surveiller lorsque vous prenez un médicament de la famille des GLP-1 ?

Vous répondez assurément : le poids. Peut-être aussi les effets secondaires digestifs, comme les nausées ou la constipation.

Mais qu’en est-il de votre alimentation, de votre masse musculaire, de votre niveau d’activité physique, de votre faim, de votre satiété, des pensées autour de la nourriture, de vos anciennes habitudes alimentaires et même de la façon dont vous vivez les changements parfois rapides de votre corps ?

Les traitements qui agissent sur les voies du GLP-1, comme le sémaglutide ou le tirzépatide, ainsi que de nouvelles molécules qui viennent élargir les possibilités de traitement de l’obésité, ne servent pas simplement à faire descendre le chiffre sur la balance.

Ils modifient profondément l’expérience alimentaire de certaines personnes.

La faim peut diminuer. La satiété arrive plus rapidement. Les portions deviennent naturellement plus petites. Les pensées incessantes autour de la nourriture, parfois appelées food noise, peuvent s’apaiser. Certains aliments deviennent moins attirants et des comportements qui semblaient auparavant difficiles à contrôler peuvent perdre une partie de leur force.

Alors, lorsque tout semble bien fonctionner, une question tout à fait légitime apparaît :

« Si je perds du poids, que je mange moins et que je me sens bien, pourquoi aurais-je encore besoin d’un suivi ? »

Justement parce que le suivi ne sert pas seulement à mesurer votre perte de poids.

Il permet de vérifier comment votre santé évolue pendant le traitement, ce que le médicament améliore réellement et ce qui mérite encore votre attention.

Et si la conclusion est simplement  que si tout va bien, c’est aussi un excellent résultat thérapeutique.

Que fait réellement un traitement avec GLP-1 ?

Les GLP-1 sont des hormones naturellement produites par notre organisme. Les médicaments qui reproduisent ou amplifient certaines de leurs actions agissent notamment sur les mécanismes cérébraux et digestifs impliqués dans l’appétit et la prise alimentaire.

Ils peuvent ainsi :

• diminuer la faim ;
• augmenter la satiété ;
• permettre d’être rassasié avec de plus petites quantités ;
• réduire certaines envies alimentaires ;
• diminuer les préoccupations incessantes autour de la nourriture, souvent appelées food noise.

Chez certaines personnes, cela produit une expérience nouvelle :

« Je peux enfin arrêter de manger sans avoir à lutter contre moi-même. »

Ce changement est important.

Il nous rappelle aussi que certains comportements que l’on attribuait autrefois trop facilement à un « manque de volonté » étaient fortement influencés par les mécanismes biologiques de la faim, de la satiété et de la récompense.

Et les compulsions ou les habitudes alimentaires ?

C’est assez complexe.

Certains comportements alimentaires se construisent avec le temps. Ils sont appris, répétés, renforcés, puis deviennent parfois presque automatiques.

Le chemin peut ressembler à ceci :

stress → envie de manger → nourriture → apaisement

Ou être encore plus simplement associé à une habitude :

soirée → télévision → envie de grignoter → plaisir

À force de répétition, le cerveau apprend cette association et une habitude se crée. Le contexte lui-même peut finir par déclencher l’envie de manger, parfois avant même que nous ayons réellement pris la décision de le faire.

En diminuant la faim, certaines envies et l’intérêt porté à la nourriture, le traitement par GLP-1 peut diminuer la force qui entretient cette boucle. Le comportement devient alors plus facile à interrompre.

Mais toutes les difficultés alimentaires ne sont pas identiques.

Une personne peut manger parce qu’elle a réellement faim. Une autre pour se calmer après une journée difficile. Quelqu’un peut ressentir une perte de contrôle devant certains aliments. Certaines personnes présentent de véritables accès hyperphagiques, avec consommation d’une grande quantité de nourriture et impression de ne plus pouvoir s’arrêter.

Le suivi permet justement de comprendre ce qui se passe chez vous, plutôt que de supposer que toutes les difficultés alimentaires ont la même origine.

Le suivi GLP-1 : manger moins ne suffit pas

Lorsque l’appétit diminue fortement, un nouveau problème peut apparaître : ne plus manger suffisamment ou ne plus manger suffisamment bien.

Il peut devenir plus difficile d’atteindre des apports adéquats en protéines, en fibres, en vitamines et minéraux, ou même simplement en énergie.

La perte de poids ne concerne par ailleurs pas uniquement la masse grasse. Une partie de la masse maigre peut également être perdue.

Le suivi permet donc de s’intéresser à la qualité de l’alimentation, aux protéines, à l’hydratation, à la tolérance digestive et, lorsque cela est nécessaire, aux micronutriments. Les données actuelles invitent d’ailleurs à regarder au-delà de la seule perte de poids et à intégrer au suivi l’alimentation, l’activité physique, la composition corporelle et le maintien de la fonction physique.

La question n’est alors plus simplement :

« Est-ce que je mange moins ? »

mais plutôt :

« Est-ce que je nourris suffisamment mon corps avec ce que je mange maintenant ? »

L’activité physique : protéger ce que l’on ne veut pas perdre

Lors d’une perte de poids importante, préserver la force et la masse musculaire devient particulièrement important.

Bouger quotidiennement compte, mais le renforcement musculaire prend également une place importante.

Il ne s’agit pas de faire de l’exercice pour « brûler » ce que l’on vient de manger.

L’objectif est différent : conserver un corps fonctionnel, fort et capable de vous accompagner pendant et après la perte de poids.

Comment savoir si j’ai encore besoin d’être accompagné(e) ?

C’est probablement l’une des questions les plus importantes du suivi.

Vous perdez du poids. La faim est moins présente. Vous pensez beaucoup moins à la nourriture. Vos vêtements deviennent trop grands et votre entourage commence à remarquer les changements.

Tout semble aller dans la bonne direction.

Et c’est peut-être effectivement le cas.

Mais le poids ne nous raconte qu’une partie de l’histoire.

Quelques questions permettent de regarder ce qui se passe derrière le chiffre affiché sur la balance, et c’est aussi cela, la médecine de l’obésité.

Ma relation avec la nourriture est-elle réellement devenue plus facile ?

Avez-vous moins besoin de contrôler ce que vous mangez ?

Pensez-vous moins souvent à la nourriture ?

Pouvez-vous arrêter de manger lorsque vous êtes rassasié(e) ?

Pouvez-vous avoir certains aliments dans la maison sans qu’ils occupent constamment vos pensées ?

Si vous répondez oui à ces questions, c’est un véritable bénéfice du traitement.

Votre relation avec la nourriture est peut-être simplement devenue plus libre.

Ai-je encore parfois l’impression de perdre le contrôle ?

Il existe une différence entre avoir envie de manger et avoir l’impression de ne plus pouvoir s’arrêter.

Certaines personnes disent :

« Une fois que j’ai commencé, j’ai beaucoup de difficulté à arrêter. »

« Il y a certains aliments avec lesquels je perds encore le contrôle. »

« Je n’ai presque plus faim, mais il m’arrive encore d’avoir des crises. »

Ces informations sont importantes.

Les traitements agissant sur le GLP-1 peuvent diminuer certaines envies alimentaires et certains comportements de perte de contrôle. Mais si ces épisodes persistent malgré le traitement, ils méritent d’être explorés plutôt que simplement masqués par un bon résultat sur la balance.

Est-ce que je mange encore parfois pour autre chose que la faim ?

Nous ne mangeons pas uniquement parce que notre organisme réclame de l’énergie.

Nous pouvons manger pour nous récompenser après une journée difficile, diminuer notre stress, nous distraire lorsque nous nous ennuyons, nous consoler, accompagner un moment de détente ou simplement parce qu’un comportement est devenu automatique.

Alors, posez-vous cette question :

Lorsque je suis stressé(e), triste, en colère, seul(e) ou épuisé(e), qu’est-ce que je fais maintenant ?

Vous avez peut-être naturellement trouvé autre chose : marcher, appeler quelqu’un, écouter de la musique, bricoler, lire, sortir, bouger ou vous reposer.

Vous avez alors trouvé de nouvelles façons de répondre aux besoins qui pouvaient auparavant se cacher derrière certaines émotions.

Mais d’autres personnes découvrent plutôt :

« Je ne mange plus, mais je n’ai rien à la place. »

La nourriture occupait peut-être auparavant une fonction de plaisir, de récompense ou d’apaisement qui a disparu rapidement.

Cela peut devenir quelque chose à explorer pendant le suivi.

Qu’est-ce qui peut me procurer du plaisir maintenant ?

Cette question peut paraître éloignée de la médecine de l’obésité.

Elle ne l’est pas tant que cela.

Si manger était auparavant l’une de vos principales sources de plaisir, de réconfort ou de récompense et que cet intérêt diminue fortement, il devient intéressant de regarder ce qui prend progressivement sa place.

Pour certaines personnes, ce changement se fait spontanément.

Pour d’autres, la nourriture ne les intéresse plus beaucoup, mais elles n’ont pas encore trouvé d’autres sources de satisfaction.

Cela ne signifie pas automatiquement qu’il existe un problème psychologique.

Mais cela peut être l’occasion de construire activement une vie dans laquelle le plaisir, la détente et la récompense ne reposent plus principalement sur la nourriture.

Mon corps a changé. Est-ce que l’image que j’ai de moi a suivi ?

Une perte de poids importante peut parfois être beaucoup plus rapide que l’adaptation de notre image corporelle.

Vous avez peut-être perdu 15, 20 ou 30 kilos et continuez pourtant à choisir instinctivement des vêtements trop grands. Votre reflet dans le miroir vous surprend. Vous avez encore l’impression d’occuper davantage d’espace que vous n’en occupez réellement.

À l’inverse, vous pouvez être ravi(e) de votre nouvelle silhouette et apprécier les compliments :

« Tu as vraiment perdu ! » « Ça te change ! »

Et c’est parfaitement correct.

Le suivi ne consiste pas à transformer une satisfaction légitime en problème psychologique.

Il permet simplement de vérifier que la perception que vous avez de vous-même arrive progressivement à accompagner les changements de votre corps.

Quelle place la balance et le regard des autres ont-ils prise avec le GLP-1 ?

Au début, regarder la balance descendre est souvent très motivant.

Les compliments peuvent également faire énormément de bien, surtout après des années de difficultés avec le poids.

Mais progressivement, une autre question devient intéressante :

Comment vais-je les jours où la balance ne descend pas ?

Si une petite variation de poids provoque une forte anxiété, si la peur de reprendre conduit à manger de moins en moins ou si votre estime personnelle devient presque entièrement dépendante du poids atteint, il est utile d’en parler.

Le but du traitement n’est pas de remplacer une préoccupation constante pour la nourriture par une préoccupation constante pour la balance.

Le suivi GLP-1 permet aussi de garder cette question en perspective et de ne pas réduire les progrès au seul chiffre sur la balance.

Est-ce que j’ai peur que tout recommence si le GLP-1 fonctionne moins bien ?

Cette inquiétude est fréquente et compréhensible.

« Et si j’arrête ? »

« Et si le médicament fonctionne moins bien ? »

« Et si mes envies reviennent ? »

Les traitements pharmacologiques de l’obésité sont généralement envisagés à long terme lorsqu’ils sont indiqués, efficaces et bien tolérés.

L’obésité étant une maladie chronique, la réapparition de la faim ou une reprise pondérale après l’arrêt d’un médicament ne signifie pas que vous avez échoué.

Le suivi peut également servir à préparer les périodes plus difficiles.

Un plateau pondéral, une période de stress, des vacances, une maladie, une modification du traitement ou le retour de certaines envies ne signifient pas nécessairement un retour à la case départ.

C’est précisément dans ces moments que les stratégies construites pendant le suivi du traitement peuvent devenir utiles.

Le suivi GLP-1 sert aussi lorsque tout ne va plus aussi facilement

Un traitement de l’obésité ne se déroule pas toujours en ligne droite.

Il existe des périodes où tout semble facile et d’autres où certaines anciennes habitudes réapparaissent.

Un repas devient plusieurs repas. Une période de stress réactive le grignotage. Un aliment qui ne posait plus de problème recommence à être très attirant. L’activité physique diminue. Le poids se stabilise ou remonte légèrement.

C’est le moment de comprendre sans jugement, en explorant :

Qu’est-ce qui vient de se passer ?

Comment je fonctionnais auparavant ?

Quel changement est apparu ?

De quoi ai-je besoin maintenant ?

Le suivi sert justement à traverser ces périodes, à résoudre les difficultés lorsqu’elles apparaissent et à éviter qu’un événement ponctuel devienne progressivement un retour durable aux anciens comportements.

De quel suivi GLP-1 ai-je besoin ?

Nous n’avons pas tous besoin de la même chose.

Si vous pouviez dire aujourd’hui :

« Je mange suffisamment et de façon équilibrée. J’ai beaucoup moins faim. Ma relation avec la nourriture est devenue simple. Je n’ai plus de perte de contrôle. J’ai d’autres sources de plaisir. Je bouge régulièrement. Je me sens bien dans mon corps et dans ma vie. »

Alors votre suivi peut probablement devenir plus léger.

Il reste utile pour surveiller votre traitement, votre santé, votre alimentation, votre activité physique et l’évolution du poids, mais il n’est pas nécessaire de chercher un problème qui n’existe pas.

En revanche, un accompagnement plus important mérite d’être envisagé si vous vous reconnaissez dans plusieurs de ces situations :

• je continue à avoir des pertes de contrôle ou des crises alimentaires ;
• certains aliments déclenchent encore des envies très difficiles à maîtriser ;
• je mange encore principalement pour gérer mes émotions ;
• depuis que je mange moins, je ne sais plus vraiment ce qui me procure du plaisir ;
• je mange tellement peu que j’ai de la difficulté à couvrir mes besoins nutritionnels ;
• Ma force diminue ou je crains de perdre trop de masse musculaire ;
• mon poids ou ma balance occupent énormément mes pensées ;
• La peur de reprendre du poids revient ;
• je ne reconnais pas vraiment mon nouveau corps ;
• une période de vie difficile fait  revenir mes anciens comportements.

Dans ces situations, avoir besoin de suivi ne signifie pas nécessairement avoir besoin d’une longue psychothérapie.

Il peut s’agir d’un ajustement nutritionnel, d’un programme de renforcement musculaire, de quelques interventions comportementales ciblées, d’un travail sur les déclencheurs et les habitudes, de nouvelles stratégies pour gérer les émotions ou, lorsque cela est indiqué, d’un véritable accompagnement psychothérapeutique.

L’intensité et le type de suivi doivent s’adapter à vos besoins.

Pour aller plus loin

Le médicament peut faire beaucoup. Le suivi permet de savoir ce qu’il reste à faire.

Les traitements agissant sur le GLP-1 nous ont appris quelque chose d’important.

Lorsque la faim, certaines envies alimentaires et les pensées autour de la nourriture diminuent fortement alors des difficultés que l’on attribuait autrefois trop facilement au manque de volonté peuvent s’améliorer considérablement.

Il faut savoir reconnaître ce succès.

Mais cette période peut aussi devenir une formidable occasion de changement.

Lorsque l’ancien comportement alimentaire devient moins puissant, il peut devenir beaucoup plus facile d’en construire un nouveau.

Comme apprendre à manger suffisamment malgré une diminution de l’appétit. Protéger sa masse musculaire. Ou bouger davantage. Reconnaître ses déclencheurs. Trouver d’autres façons de gérer le stress. Découvrir de nouvelles sources de plaisir. S’adapter à un corps qui change. Savoir quoi faire lorsqu’une période difficile survient.

Voilà aussi à quoi sert le suivi.

Et si, après quelque temps, vous allez bien, que votre alimentation est devenue plus libre, que votre santé s’améliore et que vous vous sentez capable de poursuivre avec davantage d’autonomie, c’est que le suivi a également rempli sa mission.

Le suivi GLP-1 n’a pas pour objectif de créer une dépendance à l’accompagnement. Il doit au contraire aider progressivement la personne à mieux comprendre ce qui lui convient et à gagner en autonomie. Parce qu’au bout du compte, la réussite d’un traitement de l’obésité ne se mesure pas uniquement en kilos perdus; elle se mesure aussi dans ce que vous avez gagné en santé, en force, en liberté et en qualité de vie.

Un bon suivi GLP-1 doit donc rester individualisé et évoluer avec les besoins de chaque personne.

Le suivi quand on prend un GLP-1 doit progressivement vous permettre de mieux comprendre votre fonctionnement, de reconnaître les situations dans lesquelles vous avez besoin d’aide et de savoir quand vous pouvez continuer votre chemin avec davantage d’autonomie.

L’article De quel suivi ai-je besoin quand je prends un GLP-1 ? est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Ils peuvent diminuer la faim, augmenter la satiété et faciliter une perte de poids qui semblait auparavant hors de portée. Ils peuvent également améliorer plusieurs paramètres de santé associés à l’obésité.

C’est une avancée remarquable.

Mais il existe une question dont on parle peut-être encore trop peu : que se passe-t-il pendant et après cette perte de poids?

Et surtout : perdre du poids signifie-t-il nécessairement que l’on va enfin se sentir bien?

Pas toujours.

Parce que le poids ne fait pas la personne et que, derrière les kilos que l’on souhaite perdre, il existe souvent autre chose à comprendre, à retrouver, à transformer ou parfois à soigner.

Perte de poids : « je veux gagner quoi ?»

Lorsqu’une personne consulte en médecine de l’obésité, sa demande est souvent très simple : “Je veux perdre du poids.”

Et parfois, elle ajoute : « Je veux être mince. »

Je comprends cette demande. Nous vivons dans une société qui nous a appris à associer la minceur à la santé, à la beauté, à la réussite, à la volonté et même au bonheur. Pendant des années, beaucoup de personnes ont reçu le message qu’elles seraient enfin bien dans leur peau lorsqu’elles auraient atteint le « bon » poids.

Alors elles arrivent avec un objectif très concret : perdre des kilos.

Pourtant, au cours de l’accompagnement, une autre question peut progressivement apparaître : si je veux perdre ce poids, qu’est-ce que je veux réellement trouver à la place?

Cette question peut sembler étrange au premier abord, mais elle change profondément la perspective.

« Perdre » décrit ce dont on veut se débarrasser. Cela ne dit pas encore vers quoi on souhaite aller.

Or, dans les approches thérapeutiques que j’utilise, notamment l’hypnose et la programmation neurolinguistique, nous nous intéressons beaucoup à la manière dont un objectif est formulé. On considère notamment qu’un objectif formulé uniquement par la négative — ne plus être comme ceci, ne plus faire cela, ne plus avoir ce corps, perdre ce poids — donne peu d’informations sur la direction souhaitée. L’inconscient a besoin d’une représentation de ce que l’on veut construire, ressentir ou retrouver à la place.

Il ne s’agit donc pas seulement de demander au corps de perdre.

Il s’agit aussi de permettre à la personne de découvrir ce qu’elle souhaite gagner.

Et la réponse ne m’appartient pas.

Ce que l’on souhaite gagner est différent pour chacun

C’est probablement l’une des dimensions de mon travail auxquelles je tiens le plus : je ne sais pas à la place de la personne ce qu’elle devrait vouloir.

Mon rôle n’est pas de décider que son objectif devrait être de mieux s’aimer, de faire davantage d’activité physique, de manger autrement, de régler son passé ou de transformer sa relation avec son corps.

Mon rôle est de l’accompagner pour qu’elle puisse trouver ses propres réponses.

Pour une personne, perdre du poids peut signifier retrouver suffisamment d’énergie pour jouer avec ses enfants ou ses petits-enfants. Pour une autre, ce sera pouvoir marcher sans douleur, diminuer certains risques pour sa santé ou envisager une grossesse dans de meilleures conditions.

Une autre encore voudra retrouver de la liberté dans ses mouvements, s’habiller comme elle en a envie, reprendre une activité qu’elle avait abandonnée, retrouver confiance dans son corps ou simplement cesser de penser à son poids du matin au soir.

Et parfois, la réponse est beaucoup plus profonde.

La personne souhaite retrouver une vie qu’elle a progressivement mise entre parenthèses. Elle veut reprendre sa place. Elle veut recommencer à faire des projets. Elle a envie de se sentir libre. Parfois c’est de se regarder autrement. Ou encore la personne veut pouvoir manger sans culpabilité. Et souvent les patients veulent arrêter de se battre contre eux-même.

Ce sont ces réponses-là qui m’intéressent, parce qu’elles donnent une direction au changement. On ne cherche alors plus seulement ce que la personne veut perdre, mais ce vers quoi elle veut aller.

Le poids est visible. Le reste l’est beaucoup moins.

Derrière le chiffre sur la balance, il y a toujours une personne.

Il y a son histoire, sa biologie, son alimentation, son sommeil, son activité physique, ses médicaments, ses hormones, son environnement, son niveau de stress et sa santé psychologique. Il y a aussi sa relation avec son corps et avec la nourriture.

Et parfois, il y a des années d’injonctions à être plus mince, des remarques entendues dans l’enfance, des régimes commencés très tôt, des périodes de restriction suivies de perte de contrôle, la peur de manger certains aliments ou encore la culpabilité après avoir mangé.

Il peut également exister une histoire familiale dans laquelle le poids et la nourriture occupaient beaucoup de place. Certaines habitudes peuvent être liées à l’appartenance, au réconfort, aux moments partagés ou à des loyautés familiales parfois difficiles à percevoir. À l’inverse, une personne peut avoir passé sa vie à essayer de ne surtout pas reproduire ce qu’elle avait connu dans sa famille.

Parfois, il existe même cette impression qu’il faudrait choisir entre être mince et être soi-même. Tout cela se trouve sous la surface. Le poids, lui, est ce que l’on voit. C’est la pointe de l’iceberg.

Tout n’a pas forcément besoin d’être « réparé »

Cependant, accompagner une personne au-delà du poids ne signifie pas qu’il faille nécessairement rechercher une blessure psychologique ou une explication profonde derrière chaque kilo.

Toutes les personnes vivant avec une obésité n’ont pas un traumatisme à soigner, une relation pathologique avec la nourriture ou une histoire familiale à dénouer. Parfois, les besoins sont beaucoup plus simples. Il faut retrouver un objectif. Réapprendre à reconnaître sa faim et sa satiété. Trouver une activité physique que l’on aime réellement. Réorganiser les repas lorsque le médicament coupe fortement l’appétit. Préserver sa masse musculaire. Retrouver de l’énergie. Dormir mieux. Ou simplement apprendre à vivre dans un corps qui change.

À d’autres moments, cependant, quelque chose demande à être accompagné plus profondément. Cela peut être une relation douloureuse avec le corps, une peur de reprendre du poids, des comportements alimentaires difficiles, une histoire de restrictions répétées, une faible estime de soi ou encore certaines blessures anciennes qui continuent à peser sur la vie actuelle.

C’est précisément pour cette raison qu’il n’existe pas un parcours identique pour tous.

On ne soigne pas un chiffre. On accompagne une personne.

Perdre du poids n’est pas nécessairement la fin du traitement

C’est également l’une des choses les plus difficiles à comprendre lorsqu’on commence un traitement.

On peut penser : « Lorsque j’aurai perdu du poids, je serai arrivé au bout. »

Mais l’obésité est une maladie chronique. Comme pour d’autres maladies chroniques, le traitement s’inscrit dans le temps. Les médicaments peuvent être nécessaires à long terme pour certaines personnes, notamment parce que les mécanismes biologiques qui favorisent la prise de poids ne disparaissent pas simplement parce que le poids a diminué.

Les études réalisées avec les traitements modernes l’illustrent bien. Dans l’extension de l’étude STEP 1, les personnes ayant arrêté le médicament sémaglutide ont repris en moyenne environ les deux tiers du poids perdu au cours de l’année suivante. Dans l’étude SURMOUNT-4, l’arrêt d’un autre médicament, le tirzépatide a également été associé à une reprise importante du poids, alors que la poursuite du traitement permettait de maintenir et d’accentuer la perte pondérale.

Cela ne signifie pas que le médicament n’a pas fonctionné. Cela signifie que la maladie demeure présente. Et cette réalité peut être difficile à intégrer pour certains patients.

Parfois, c’est même un véritable choc. Les personnes avaient enfin réussi à perdre du poids et découvrent qu’elles pourraient avoir besoin de poursuivre leur traitement pour maintenir les bénéfices obtenus.

C’est là que le soutien devient particulièrement important, parce qu’il ne s’agit plus seulement de prescrire un médicament. Il faut aussi permettre à la personne de comprendre ce qui lui arrive, de s’adapter à cette nouvelle réalité et, surtout, de continuer à construire ce qu’elle souhaite obtenir grâce au traitement.

La semaine dernière, trois histoires complètement différentes

La semaine dernière, j’ai rencontré plusieurs personnes qui m’ont rappelé à quel point il est important de regarder au-delà du poids.

La première est une jeune femme de 28 ans. Elle n’est pas prête à être enceinte maintenant, mais elle a un projet de grossesse dans environ deux ans. Elle vit avec une obésité de grade 2, un prédiabète et un syndrome des ovaires polykystiques.

Elle aimerait perdre du poids, mais elle découvre progressivement que son parcours thérapeutique ne sera peut-être pas aussi simple qu’elle l’imaginait.

Son projet de grossesse doit être pris en compte. Certains médicaments utilisés pour traiter l’obésité doivent être cessés avant la conception et ne sont pas utilisés pendant la grossesse. Il faut donc penser au traitement en fonction de son projet de vie et anticiper les différentes étapes. Elle découvre également que le traitement pourrait devoir être prolongé. Cette idée la bouleverse. Elle pleure et elle a peur. C’est complètement normal de traverser des émotions pendant le traitement.

À ce moment-là, mon rôle n’est pas de lui expliquer ce qu’elle devrait ressentir ni de lui dire de rester positive. Il est d’abord de l’écouter et de lui laisser l’espace nécessaire pour comprendre ce que cette nouvelle réalité représente pour elle.

Ensuite, nous pouvons avancer ensemble. Nous discutons des options, nous choisissons un traitement et nous lui laissons le temps de cheminer.

Elle n’a pas à tout accepter aujourd’hui ni à avoir immédiatement toutes les réponses.

Son chemin lui appartient.

Tout le monde n’est pas prêt à faire le même chemin

La deuxième personne que j’ai rencontrée avait besoin d’une perte de poids importante pour améliorer sa santé. Son IMC était supérieur à 40, elle avait un prédiabète, une augmentation de ses triglycérides et un début de maladie du foie.

Elle commence un traitement injectable, mais ne souhaite pas avoir de suivi médical rapproché.

Je respecte son choix, même si, comme professionnelle, je crois qu’un accompagnement peut être très bénéfique.

Parce que perdre du poids ne signifie pas nécessairement que les autres enjeux vont disparaître. Il faudra peut-être apprendre à mieux comprendre sa faim et sa satiété, revoir son alimentation pour s’assurer qu’elle demeure suffisamment nutritive, préserver sa masse musculaire, intégrer davantage de mouvement ou simplement apprendre à vivre avec les changements qui surviennent.

Peut-être qu’un jour elle souhaitera également regarder ce qui se trouve sous la surface.

Ou peut-être pas.

Cette dame n’était pas prête, aujourd’hui, à investir davantage de temps ou de finances dans son parcours car le traitement à un coût et cela aussi doit être respecté.

Un accompagnement ne devrait jamais devenir une nouvelle injonction.

Il doit rester une possibilité, une ressource et une porte que l’on peut ouvrir lorsque l’on en ressent le besoin.

Et parfois, le poids revient

La troisième personne avait perdu du poids avec un traitement.

Puis le traitement a été cessé et le poids est revenu.

Elle n’avait pas compris que le traitement pourrait devoir se prolonger et elle n’avait pas non plus intégré que le suivi pouvait faire partie du traitement.

Encore une fois, il serait facile de regarder uniquement le chiffre sur la balance et de conclure à un échec.

Mais ce serait passer à côté de l’essentiel.

La reprise de poids après l’arrêt d’un traitement nous renseigne beaucoup plus sur la biologie de l’obésité que sur la volonté de la personne.

Lorsqu’une reprise importante survient, nous pouvons donc nous demander ce qui se passe maintenant. Le traitement est-il toujours adapté? Le contexte de vie a-t-il changé? La faim est-elle revenue? Le sommeil s’est-il détérioré? Un événement important est-il survenu? Et, au-delà de toutes ces questions, comment va réellement la personne?

C’est parfois précisément à ce moment-là que l’on peut également revenir à cette autre question : qu’est-ce que vous vouliez trouver lorsque vous avez commencé à perdre du poids?

Et est-ce toujours ce que vous voulez aujourd’hui?

Se libérer des kilos, mais aussi du poids que l’on porte sur les épaules

C’est ici que je crois que la relation d’aide prend toute sa valeur.

Parce qu’une personne peut vouloir perdre du poids pour sa santé tout en portant depuis des années un autre poids, beaucoup moins visible : le poids des commentaires, de la honte, des régimes, de la comparaison, de la culpabilité ou de l’idée qu’il faudrait enfin réussir à être mince.

Il peut également y avoir le poids d’une relation difficile avec la nourriture, de certaines histoires familiales, de la nécessité de manger pour appartenir ou, à l’inverse, de devoir se restreindre pour être accepté.

Ces choses-là ne se règlent pas avec une injection de médicament.

Elles ne se règlent pas non plus avec une liste de conseils nutritionnels.

Cependant, elles ne doivent pas davantage être interprétées ou décidées à la place de la personne.

Dans une relation thérapeutique, mon rôle n’est pas de chercher absolument ce qui « ne va pas » chez elle. Il consiste plutôt à créer un espace suffisamment sécuritaire et sans jugement pour qu’elle puisse découvrir ce qui compte pour elle, ce qui la freine éventuellement et ce dont elle a besoin pour avancer.

Parfois, quelques rencontres permettent simplement de mettre des mots sur ce qui se passe.

Parfois, une psychothérapie est pertinente et le travail demande davantage de temps.

Parfois, aucune exploration profonde n’est nécessaire et quelques ajustements très concrets suffisent.

C’est la personne qui donne la direction. Le thérapeute l’aide à trouver le chemin.

Le travail psychologique n’est pas là pour culpabiliser

Il est important de le préciser, parce que certaines personnes entendent encore le mot « psychologique » comme s’il signifiait : « Le problème est dans votre tête. »

Ce n’est absolument pas ce que je veux dire.

L’obésité a des déterminants biologiques, psychologiques, comportementaux, sociaux et environnementaux multiples. Les interventions psychologiques constituent l’un des piliers de traitement et de soutien possibles de sa prise en charge, au même titre que les interventions médicales, nutritionnelles et comportementales.

Le travail psychologique peut permettre de comprendre ce qui se passe plutôt que de se juger pour ce qui se passe. Il peut aider une personne à sortir des injonctions liées à la minceur, à développer une relation plus apaisée avec son corps ou à explorer une relation difficile avec la nourriture.

Mais il peut aussi servir à quelque chose de beaucoup plus tourné vers l’avenir : faire émerger ce que la personne veut construire à la place de ce qu’elle souhaite perdre.

C’est là que différentes approches thérapeutiques peuvent devenir intéressantes. L’hypnose, la PNL, certaines approches psychothérapeutiques ou encore des outils comportementaux peuvent permettre d’explorer les ressources de la personne, ses valeurs, ses besoins et les changements qu’elle souhaite réellement voir apparaître dans sa vie.

L’objectif n’est jamais de lui fournir une réponse toute faite.

Il est de l’aider à faire émerger la sienne.

Tous les professionnels n’ont pas nécessairement la même formation

Il y a aussi une réalité dont il faut pouvoir parler avec respect.

La médecine de l’obésité est un champ spécifique. Comprendre l’obésité comme une maladie chronique, connaître ses mécanismes biologiques, savoir utiliser les traitements pharmacologiques modernes et accompagner les enjeux psychologiques et comportementaux qui peuvent y être associés demande une formation particulière.

Tous les médecins et professionnels de la santé n’ont pas nécessairement reçu cette formation approfondie.

Ce n’est pas une critique, mais simplement une réalité de notre système de santé. Cela peut expliquer pourquoi certaines personnes ont parfois reçu des messages contradictoires : « Mangez moins », « bougez plus »,  « prenez ce médicament» , « arrêtez votre médicament » ou « vous devez simplement avoir plus de volonté », alors que leur situation nécessitait une approche beaucoup plus globale.

L’objectif n’est donc pas de remplacer un professionnel par un autre, mais de mieux travailler ensemble, parce qu’une personne vivant avec une obésité mérite d’être accompagnée dans toute sa complexité.

Créer des solutions sur mesure

C’est probablement ainsi que je définirais le mieux la CoAttitude.

Il n’existe pas un parcours standard que l’on applique de la même façon à toutes les personnes.

Bien sûr, il existe des connaissances médicales, des recommandations, des traitements dont l’efficacité est démontrée et des principes essentiels pour protéger la santé. Cette rigueur est indispensable.

Mais à l’intérieur de ce cadre, il reste une personne unique.

C’est pourquoi les solutions se construisent ensemble, entre le patient et le soignant ou thérapeute.

Pour l’un, le travail portera surtout sur le traitement médical et l’alimentation. Pour une autre, il faudra ajouter un travail sur l’image corporelle. Une personne aura besoin de retrouver une activité physique qui lui donne du plaisir, tandis qu’une autre devra d’abord retrouver du sommeil ou de l’énergie.

Certaines auront besoin d’hypnose, de stratégies comportementales, d’un travail psychothérapeutique ou d’outils pour mieux traverser certaines émotions. D’autres auront surtout besoin d’informations, d’un cadre, d’un soutien ponctuel et de temps.

Et ces besoins peuvent changer au cours du parcours.

La solution n’est donc pas entièrement contenue dans le médicament, pas plus qu’elle n’est entièrement contenue dans la psychothérapie, la nutrition ou l’activité physique.

Elle se construit progressivement et sur mesure, à la rencontre de ce que la médecine peut proposer et de ce que la personne souhaite réellement pour sa vie.

Et si la définition de la réussite changeait ?

Peut-être que la question ne devrait plus être uniquement :

« Combien de kilos avez-vous perdus? »

Nous pourrions aussi demander :

« Qu’est-ce que cette perte de poids vous a permis de gagner? »

Votre santé s’est-elle améliorée? Dormez-vous mieux? Avez-vous retrouvé de l’énergie? Pouvez-vous faire certaines choses que vous ne faisiez plus? Votre relation avec la nourriture est-elle plus paisible? Avez-vous moins peur de votre corps? Avez-vous retrouvé une forme de liberté? Votre vie est-elle devenue plus grande que votre poids?

Et peut-être avez-vous découvert en chemin un objectif qui n’avait finalement pas grand-chose à voir avec la balance.

Voilà pourquoi je crois qu’il faut faire attention lorsque la perte de poids devient l’objectif ultime.

Le but d’un traitement de l’obésité n’est pas de rendre chaque personne plus légère sur la balance. Le but est de prendre soin de sa santé et d’améliorer sa qualité de vie, tout en l’aidant à aller vers ce qui compte réellement pour elle.

Parfois, cela implique une perte de poids importante. Parfois, une perte plus modeste apporte déjà des bénéfices considérables. Et parfois, malgré les efforts et les traitements, le corps atteint une limite. Cela ne signifie pas que la personne a échoué. Cela signifie que le chiffre sur la balance n’a jamais été, à lui seul, une définition suffisante de la réussite.

Les médicaments peuvent alléger un poids. L’accompagnement peut en alléger un autre.

Je crois profondément à la place des médicaments dans le traitement de l’obésité.

Ils peuvent être extraordinaires et changer une vie. Cependant ils ne sont pas toute l’histoire.

Ils peuvent agir puissamment sur la biologie de la faim et de la satiété et aider le corps à perdre du poids. Cependant, ils ne peuvent pas décider à la place d’une personne de ce qu’elle souhaite faire de cette nouvelle possibilité.

Ils ne peuvent pas lui dire la personne ce qu’elle veut gagner à la place de ce qu’elle perd.

Les médicaments ne peuvent pas, à eux seuls, défaire des années d’injonctions à la minceur, réécrire une histoire familiale, réparer une relation douloureuse avec la nourriture ou apprendre à quelqu’un à habiter autrement un corps qui change.

C’est pourquoi je crois à l’accompagnement.

Pas parce que les médicaments ne fonctionnent pas.

Justement, parce qu’ils fonctionnent.

Lorsque le corps commence à changer, quelque chose devient possible. Et c’est peut-être à ce moment-là que nous pouvons cesser de regarder uniquement ce qui disparaît pour nous intéresser à ce qui peut apparaître à la place.

Au-delà de la perte de poids : qu’est-ce que je veux gagner ?

Qu’est-ce que je veux retrouver? Qu’est-ce que je veux pouvoir faire? Comment ai-je envie de vivre? Comment ai-je envie de prendre soin de mon corps? Qu’est-ce que je veux laisser derrière moi? Qu’est-ce qui mérite encore d’être soigné?

Et surtout : qu’est-ce que je veux gagner?

Les réponses seront différentes pour chaque personne, et c’est précisément pour cette raison que l’accompagnement doit être individualisé, sans jugement et construit avec elle plutôt que pour elle.

C’est peut-être cela, au fond, que j’aimerais que l’on comprenne.

Le traitement ne devrait pas seulement  aider à perdre les kilos qui nuisent à la santé. Il devrait aussi  permettre de découvrir ce qui est l’échange gagnant : de la santé, de la mobilité, de l’énergie, de la liberté, de la confiance, des projets, du plaisir, de l’apaisement… ou quelque chose de totalement différent, qui n’appartient qu’à soi.

Et parfois, pour parvenir à ce nouvel endroit, il faudra aussi déposer un autre poids.

Le poids de la honte, des attentes, des injonctions, de certaines histoires familiales, de la culpabilité ou de l’impression de devoir toujours recommencer.

Parce que sous le poids, il y a la personne.

Une personne qui n’a pas besoin qu’on lui explique qui elle devrait devenir.

Elle a besoin d’être entendue, respectée et accompagnée pour découvrir elle-même où elle souhaite aller.

Et si nous pouvons faire les deux, prendre soin du corps tout en aidant la personne à trouver ce qu’elle souhaite réellement gagner, alors peut-être que perdre du poids cesse enfin d’être une fin en soi. Et le parcours devient tout autre.

L’article Se libérer du poids du corps… et de celui que l’on porte sur les épaules est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Avant de poursuivre votre lecture, essayez de répondre à cette question :

Si vous n’aviez presque pas faim aujourd’hui, que mangeriez-vous pour être certain de donner quand même à votre corps ce dont il a besoin ?

Imaginez.

Il est midi. Vous pourriez facilement sauter le repas. Aucune fringale, ni envie particulière de manger. Vous savez pourtant que votre corps a besoin d’être nourri. Alors, que choisissez-vous ?

Un fruit ?
Un yogourt ?
Quelques noix ?
Une soupe ?
Une tranche de pain avec du beurre d’arachide ?
Deux œufs ?
Un morceau de fromage ?
Ou rien du tout, puisque vous n’avez pas faim ?

Et parmi ces choix, savez-vous lesquels vous apporteraient suffisamment de protéines ? De fibres ? Quels aliments seraient les plus intéressants si vous ne pouviez en manger qu’une petite quantité ? La réponse est souvent beaucoup moins évidente qu’on pourrait le croire.

Et si le défi n’était plus simplement de manger moins ?

Pendant longtemps, les conseils entourant la perte de poids ont surtout été construits autour d’une même idée : réduire ce que l’on mange. Moins de calories. Des portions plus petites. Moins de gras. Moins de sucre. Réduire le grignotage. Mais les nouveaux traitements de l’obésité changent profondément la question. Lorsqu’un traitement diminue efficacement la faim et augmente la satiété, certaines personnes n’ont justement plus besoin qu’on leur apprenne à manger moins. Elles le font spontanément.

Il faut alors apprendre autre chose :

Comment nourrir suffisamment bien un corps qui réclame beaucoup moins de nourriture ?

C’est un changement de perspective important. Lorsque les quantités diminuent, la qualité nutritionnelle de ce que nous mangeons prend davantage d’importance. Il faut continuer à fournir à notre organisme ce dont il a besoin pour préserver ses muscles, son énergie, ses os, son fonctionnement intestinal et, plus largement, sa santé.

Autrement dit, avec les traitements modernes de l’obésité, la question n’est plus seulement :

« Comment manger moins ? »

Elle devient aussi :

« Comment faire en sorte que ce que je mange nourrisse réellement mon corps ? »

Et pour répondre à cette question, il faut parfois réapprendre quelques bases que nous pensions pourtant connaître.

Commençons par les protéines : savez-vous vraiment où elles se trouvent ?

Dans l’article précédent consacré à l’activité physique, je vous expliquais pourquoi il est important de solliciter nos muscles pendant une perte de poids. Mais un muscle que l’on souhaite conserver doit aussi être nourri.

Les protéines participent à l’entretien de la masse musculaire. Lorsque la perte de poids est importante et que les quantités de nourriture diminuent, leur place dans l’alimentation devient donc particulièrement importante.

Pourtant, nous surestimons parfois la quantité de protéines contenue dans certains aliments.

Le beurre d’arachide contient des protéines. Le houmous aussi. Le fromage à la crème, les noix ou certains produits végétaux peuvent également en apporter. Mais aux portions habituellement consommées, certains de ces aliments ne fournissent pas nécessairement autant de protéines que nous l’imaginons. Je les appelle parfois, avec mes patients, les « faux amis » des protéines. Ils ne sont pas de mauvais aliments. Il n’est absolument pas nécessaire de les supprimer. Ils apportent d’autres nutriments et peuvent parfaitement faire partie de l’alimentation. Simplement, si vous mangez peu, ils ne devraient pas être votre seule source de protéines.

Un yogourt grec riche en protéines, des œufs, du poisson, du poulet, de la viande, du fromage cottage, du tofu, des légumineuses ou d’autres aliments riches en protéines permettent d’en apporter davantage dans un volume parfois assez petit.

La bonne quantité dépend évidemment de chaque personne : âge, poids, état de santé, activité physique, fonction rénale, importance de la perte de poids et autres conditions médicales doivent être prises en compte.

L’objectif n’est donc pas de transformer chaque patient en comptable des grammes de protéines. Il s’agit plutôt de développer un nouveau réflexe :

« Puisque je mange moins, où est ma source de protéines dans ce repas ? »

Quand chaque bouchée compte davantage

Imaginons maintenant que votre appétit vous permette de manger seulement la moitié de ce que vous mangiez auparavant.

Votre corps n’a pas pour autant besoin de la moitié de toutes les vitamines, de tous les minéraux, des protéines, des fibres ou des liquides dont il avait besoin auparavant. C’est là que se trouve l’un des nouveaux défis de l’alimentation pendant le traitement de l’obésité.

Lorsque le volume alimentaire diminue beaucoup, chaque bouchée compte davantage.

Cela ne veut pas dire que chaque bouchée doit être « parfaite ». Cela signifie simplement qu’il devient intéressant de donner régulièrement une place aux aliments qui nourrissent réellement : protéines, légumes, fruits, légumineuses, grains entiers, produits laitiers ou substituts adaptés, noix et graines, huiles et autres sources de bons gras.

Et il n’est pas nécessaire de cuisiner pendant des heures pour y arriver.

Des légumes surgelés au micro-ondes restent des légumes nutritifs, simples à préparer et intéressants pour leurs fibres, vitamines et minéraux. 

Une soupe repas préparée pour plusieurs jours compte.

Des œufs avec une tranche de pain complet au levain et quelques tomates peuvent constituer un vrai repas riche en fibres, en protéines, en vitamines.

Un yogourt grec avec un fruit peut être beaucoup plus intéressant que de ne rien manger lorsque l’appétit est très faible.

Une alimentation de qualité n’a pas besoin d’être sophistiquée pour être efficace.

Et si je n’ai vraiment pas faim, dois-je me forcer à manger ?

Pas nécessairement.

L’un des bénéfices de ces traitements est justement de permettre à certaines personnes de retrouver une satiété qu’elles percevaient difficilement auparavant.

Il serait assez paradoxal d’apprendre ensuite à ignorer cette satiété et à terminer leur assiette coûte que coûte.

Il faut donc retrouver un équilibre.

Respecter sa satiété ne signifie pas négliger ses besoins nutritionnels.

On peut manger de plus petites portions, prendre davantage de temps, choisir en priorité les aliments les plus nourrissants du repas et répartir différemment ses apports dans la journée. Chez certaines personnes dont l’appétit est particulièrement diminué, trois petits repas auxquels s’ajoutent une ou deux collations seront plus faciles à tolérer que de gros repas. Chez d’autres, l’organisation sera différente.  Il n’existe pas une seule façon correcte de manger.

La thérapie nutritionnelle doit s’adapter à la personne, et non l’inverse.

N’oublions pas l’eau et les fibres

Lorsque nous mangeons moins, nous pouvons aussi boire moins sans nous en rendre compte. Certains traitements de l’obésité ralentissent également la vidange de l’estomac et peuvent s’accompagner de nausées, d’une sensation de plénitude ou de constipation. L’hydratation devient alors particulièrement importante.

Là encore, inutile de transformer la journée en compétition de bouteilles d’eau. L’objectif est simplement de boire régulièrement et d’être attentif à certains signes : bouche sèche, urines très foncées, étourdissements, constipation ou maux de tête peuvent notamment accompagner une hydratation insuffisante.

Les fibres ont également leur place, mais il faut les augmenter progressivement et les accompagner d’une hydratation suffisante. Fruits, légumes, légumineuses et grains entiers peuvent contribuer à la fois aux apports en fibres et à la qualité globale de l’alimentation.

Une assiette plus petite ne doit pas devenir une assiette triste

Il y a cependant quelque chose que les tableaux nutritionnels mesurent mal : le plaisir de manger.

La nourriture n’est pas seulement un assemblage de protéines, de fibres, de vitamines et de minéraux. Nous pouvons y ajouter toutes sortes de goûts avec les épices, les herbes aromatiques par exemple.

Nous mangeons aussi parce que c’est bon.

Parce que nous partageons un repas.

Quelquefois une recette nous rappelle quelqu’un.

La convivialité au restaurant peut être agréable.

Parfois, nous avons simplement envie de nous faire plaisir avec un dessert… ou des chips au ketchup ! 

Et cela fait partie d’une relation normale avec l’alimentation.

Les traitements de l’obésité peuvent modifier la faim, la satiété et parfois même l’intérêt porté à certains aliments. Cependant leur objectif n’est pas de transformer l’alimentation en prescription médicale permanente.

Une alimentation qui soutient la santé doit pouvoir laisser une place au plaisir.

Il n’y a donc pas d’un côté les aliments « parfaits » et de l’autre ceux que l’on aurait « interdiction » de manger.

Mieux nourrir son corps ne signifie pas manger parfaitement.

Cela signifie apprendre à faire des choix qui prennent soin de lui la plupart du temps, tout en continuant à vivre.

Profiter de cette période pour observer plutôt que contrôler

Il se passe aussi quelque chose de particulièrement intéressant lorsque la faim devient moins envahissante. Pour certaines personnes, c’est la première fois depuis longtemps que la nourriture prend moins de place dans leur tête. Cela peut devenir une occasion d’observer :

À quel moment ai-je réellement faim ?

Quelle bouchée me rassasie ? 

Quels aliments me donnent de la satisfaction ?

Lesquels sont moins bien tolérés maintenant ?

Est-ce que je mange parce que mon corps réclame de l’énergie, parce que quelque chose est devant moi, par habitude, pour le plaisir, parce que je suis stressé ou parce que je cherche à apaiser autre chose ?

Il ne s’agit pas de décider que certaines de ces raisons sont bonnes et les autres mauvaises. Nous sommes des êtres humains. Nous ne mangerons jamais uniquement en réponse à un signal biologique parfaitement réglé.

Mais comprendre pourquoi nous mangeons permet progressivement de retrouver davantage de liberté dans nos choix.

Et cette période où la faim est moins puissante peut devenir un formidable laboratoire pour apprendre à mieux nous connaître.

Attention : « je n’ai pas faim » ne doit pas devenir « je ne me nourris plus »

La diminution de l’appétit est recherchée avec plusieurs traitements de l’obésité.

Une incapacité persistante à s’alimenter correctement ne l’est pas.

Une fatigue importante, une faiblesse inhabituelle, des étourdissements, des nausées ou vomissements persistants, une déshydratation, une constipation importante, une diminution de la force ou des apports alimentaires devenus extrêmement faibles méritent d’être discutés avec le professionnel qui supervise le traitement. Il ne faut pas considérer qu’un traitement fonctionne « encore mieux » simplement parce qu’il devient presque impossible de manger.

La dose la plus forte n’est pas nécessairement la meilleure dose pour chaque personne.

L’objectif du traitement de l’obésité n’est pas de créer une personne qui n’a plus jamais faim.

Les traitements aident à traiter une maladie chronique tout en préservant la santé, la fonction, la qualité de vie et la capacité à continuer à vivre pleinement. 

Alimentation et traitement de l’obésité : ce que nous dit la science

Les recommandations récentes concernant les traitements de type GLP-1 insistent de plus en plus sur l’importance de l’accompagnement nutritionnel.

La diminution de l’appétit et des apports alimentaires qui accompagne ces traitements peut exposer certaines personnes à des apports insuffisants en protéines, vitamines, minéraux, fibres ou liquides. Les recommandations proposent donc d’évaluer l’alimentation avant et pendant le traitement, de surveiller la tolérance digestive et de porter une attention particulière à la préservation de la masse musculaire et de la santé osseuse. C’est ce que l’on fait à chaque consultation en médecine de l’obésité.

Les protéines et le renforcement musculaire occupent une place importante dans cette stratégie, mais il n’existe pas encore une quantité universelle de protéines qui conviendrait à toutes les personnes traitées. Les besoins doivent être individualisés, particulièrement chez les personnes plus âgées ou à risque de perte musculaire.

Autrement dit, les nouveaux médicaments ne rendent pas l’accompagnement nutritionnel moins important.

Ils changent la nature de cet accompagnement. La thérapie nutritionnelle est une partie du traitement. 

Nous devons parfois passer d’une médecine qui cherchait surtout à aider une personne à réduire ses apports à une médecine qui doit également s’assurer que, dans des apports devenus beaucoup plus petits, son corps continue à recevoir ce dont il a besoin.

Mieux penser l’alimentation pendant le traitement de l’obésité

Peut-être pouvez-vous maintenant revenir à la question du début.

Il est midi.

Vous n’avez presque pas faim.

Que choisissez-vous ?

Cette fois, vous pourriez vous poser quelques questions supplémentaires :

Où sont mes protéines ?

Est-ce que ce petit repas m’apporte quelque chose de nourrissant, des vitamines ?

Ai-je suffisamment bu aujourd’hui ?

Est-ce que j’ai encore faim, ou suis-je rassasié ?

Et est-ce que j’ai aussi du plaisir à manger ce que j’ai choisi ?

Vous n’avez pas besoin de réussir parfaitement à chaque repas.

Vous n’avez pas besoin de peser chaque aliment.

Et vous n’avez certainement pas besoin de recommencer un nouveau régime.

Les traitements modernes de l’obésité nous offrent quelque chose que nous avions beaucoup de difficulté à obtenir auparavant chez certaines personnes : une diminution suffisamment importante de la faim pour que l’alimentation puisse enfin prendre moins de place.

Profitons-en non pas pour apprendre à manger le moins possible, mais pour apprendre à mieux écouter et mieux nourrir ce corps.

Car lorsqu’on mange moins, le véritable enjeu n’est pas de remplir une assiette. C’est de faire en sorte que ce que l’on mange compte vraiment.

L’article Comment nourrir son corps quand les nouveaux traitements diminuent la faim pour favoriser la perte de poids ? est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Pourquoi l’activité physique ne sert pas seulement à brûler des calories et comment s’y remettre quand on est fatigué, douloureux ou pas du tout sportif.

L’une des phrases que j’entends souvent en consultation est :

« Je vais commencer à faire de l’exercice quand j’aurai perdu un peu de poids. Ce sera plus facile. »

Et c’est parfaitement compréhensible.

Lorsqu’on vit avec un corps plus lourd, de la fatigue, des douleurs articulaires, de l’essoufflement ou simplement des années de sédentarité, alors l’idée de commencer à faire du sport peut sembler décourageante.

Pendant longtemps, nous avons d’ailleurs souvent pensé ainsi : commençons par accompagner la perte de poids. Quand la personne sera plus légère, elle pourra bouger davantage.

Aujourd’hui, notre façon d’aborder l’activité physique dans le traitement de l’obésité évolue.

Avec les traitements modernes de l’obésité, notamment les médicaments GLP-1, le ballon gastrique ou encore les remplacements alimentaires, les pertes de poids peuvent être importantes et relativement rapides.

Quand on perd du poids, on ne perd pas uniquement de la graisse.

Le corps peut aussi perdre du muscle. Et ce muscle, nous voulons le protéger dès le début de la perte de poids.

L’activité physique n’est pas d’abord là pour « brûler » les kilos

On nous a longtemps présenté une équation très simple :

Je mange → j’accumule des calories.
Je fais du sport → je brûle des calories.
Donc je dois faire davantage de sport pour maigrir.

Cette vision est trop simpliste et elle est parfois culpabilisante.

Oui, l’activité physique augmente les dépenses énergétiques. Mais dans une vie normale, la quantité d’exercice que la plupart des personnes peuvent raisonnablement réaliser produit généralement une perte de poids assez modeste lorsqu’elle est utilisée seule.

Parce que l’activité physique n’a pas besoin de faire descendre la balance pour être efficace.

Elle améliore la condition cardiovasculaire, la mobilité, la sensibilité à l’insuline, la santé métabolique, la force et la qualité de vie. Elle participe également à la santé osseuse et à la prévention de nombreuses maladies chroniques.

Et lorsqu’on est en train de perdre du poids, les activités physiques possèdent une autre fonction fondamentale :

protéger nos muscles.

Quand la balance descend, que sommes-nous réellement en train de perdre ?

Dix kilos de moins sur la balance ne signifient pas nécessairement dix kilos de graisse en moins.

Une partie du poids perdu peut correspondre à de la masse maigre, dont du muscle.

Cela ne signifie pas que les nouveaux médicaments « font fondre les muscles ». Une diminution de masse maigre accompagne fréquemment une perte de poids importante, quelle que soit la méthode utilisée.

Mais plus les traitements deviennent efficaces et plus les pertes pondérales peuvent être rapides, plus nous devons nous poser au moins deux questions :

« Combien avez-vous perdu ? »

Et également :

« Comment votre corps évolue-t-il pendant cette perte de poids ? »

Conservez-vous votre force ? Votre mobilité ? Votre capacité à monter les escaliers, à vous relever d’une chaise, à porter vos sacs, à marcher longtemps ?

Un des objectifs en médecine de l’obésité est de favoriser la perte de graisse tout en protégeant autant que possible les muscles, la force et la fonction physique.

Et pour cela, marcher est excellent… et il faut progressivement faire travailler les muscles contre une résistance aussi.

Le muscle a besoin de savoir que vous avez encore besoin de lui

Le corps est extraordinairement adaptable.

Lorsqu’un muscle est régulièrement sollicité, nous lui envoyons en quelque sorte un message :

« Ce muscle me sert. J’en ai besoin. »

C’est le principe du renforcement musculaire.

Et il ne nécessite pas forcément des haltères, des machines ou un abonnement au gym. Pourtant le poids de votre propre corps constitue déjà une résistance.

Pour entretenir ce muscle, il faut également lui fournir suffisamment de protéines. Pendant une perte de poids importante, activité musculaire et apport protéique adéquat travaillent donc ensemble pour contribuer à préserver la masse maigre.

C’est particulièrement important avec les années, lorsque préserver notre capital musculaire devient progressivement plus précieux. Néanmoins, nous pouvons fabriquer du muscle à tout âge et il est préférable de protéger celui que nous possédons plutôt que d’attendre d’en avoir perdu pour commencer à nous en préoccuper.

Ce que nous dit la science

L’activité physique est essentielle à la santé, mais son effet sur le poids lorsqu’elle est utilisée seule reste généralement modeste. Les recommandations européennes rapportent une perte de poids moyenne d’environ 2 à 3 kg avec l’exercice aérobique seul, tout en soulignant ses nombreux bénéfices cardiovasculaires, métaboliques et fonctionnels. Le renforcement musculaire est particulièrement recommandé pour préserver la masse maigre pendant une perte de poids.

Avec les traitements modernes de l’obésité, cette question prend encore plus d’importance. Une méta-analyse publiée en 2026 rapporte que la masse maigre représentait environ 25 à 39 % du poids perdu dans les études utilisant des traitements à base d’incrétines. Cela ne signifie pas que ces médicaments « font fondre les muscles » : une perte de masse maigre accompagne également l’amaigrissement obtenu par d’autres méthodes. En revanche, les interventions associant changements du mode de vie et entraînement en résistance présentaient une proportion de perte de masse maigre plus faible.

Le message pratique est donc simple : pendant une perte de poids importante, protéger ses muscles fait partie du traitement. Le renforcement musculaire progressif, une alimentation adaptée avec un apport suffisant en protéines et le maintien de l’activité physique contribuent ensemble à préserver la masse maigre, la force et la fonction physique.

« D’accord… mais je suis fatigué et je n’ai aucune motivation »

Alors ne commencez pas par « faire du sport ».

Commencez par bouger.

Il existe une différence psychologique entre se dire :

« À partir de lundi, je dois faire 150 minutes de sport par semaine. »

et :

« Demain matin, avant ma douche, je vais bouger pendant cinq minutes. »

Pas besoin de tenue de sport.
Sansbesoin de gym.
Pas besoin de matériel.

Vous pouvez même rester en pyjama.

Et si vous faisiez Le défi pyjama : 5 exercices, 5 minutes pour recommencer, ça changerait quoi dans votre journée ?

Attention, avant de commencer : si vous souffrez d’une maladie cardiovasculaire, respiratoire ou musculosquelettique importante, si vous avez des problèmes d’équilibre, des douleurs inhabituelles, un essoufflement marqué ou de plus tout autre problème de santé pouvant limiter l’effort, ou qu’il y a longtemps que vous n’avez pas bougé, parlez-en à votre médecin ou à un professionnel de la santé avant de débuter ou d’intensifier une activité physique.

1. Se lever et se rasseoir d’une chaise, 5 à 10 fois
Vous travaillez les cuisses et les fessiers, des muscles essentiels pour se lever, monter un escalier et conserver son autonomie.

2. Faire des pompes contre un mur, 5 à 10 fois
Plus accessibles que les pompes au sol, elles font travailler les bras, les épaules, la poitrine et le tronc.

3. Marcher sur place pendant 30 secondes à 1 minute
Levez alternativement les pieds ou les genoux selon vos capacités. Tenez-vous à une chaise si nécessaire.

4. Monter sur la pointe des pieds, 10 fois
Montez doucement, puis redescendez lentement. Un exercice tout simple pour les mollets, les chevilles et l’équilibre.

5. Réveiller les muscles profonds de l’abdomen, 5 respirations lentes
Allongé sur le dos, genoux fléchis, ou debout, posez une main sur le bas du ventre. Inspirez tranquillement, puis expirez lentement en engageant doucement le bas de l’abdomen, comme si vous vouliez rapprocher légèrement votre nombril de votre colonne. Continuez à respirer normalement, sans bloquer votre respiration et sans forcer. Relâchez, puis recommencez.

Le transverse participe au contrôle du tronc et à la posture. Ainsi, les exercices inspirés du Pilates sont d’ailleurs une excellente façon de travailler progressivement la respiration, le contrôle du tronc, la mobilité et les muscles profonds.

Et après les cinq premières minutes ?

5 exercices et c’est fait pour aujourd’hui

Cela vous a peut-être pris cinq minutes.

Et cinq minutes comptent.

Lorsque ces cinq minutes deviennent faciles, ne cherchez pas forcément à aller beaucoup plus vite : ajoutez progressivement quelques répétitions, un deuxième passage de la série ou un peu de résistance.

C’est cette progression qui permet au muscle de continuer à s’adapter.

La motivation vient parfois après l’action

Nous attendons souvent de nous sentir motivés pour commencer.

Mais la motivation ne fonctionne pas toujours ainsi.

Elle peut aussi se construire :

Petite action → réussite → satisfaction → sentiment de compétence → motivation → nouvelle action.

C’est pourquoi le premier objectif doit parfois être presque ridiculement facile — et, si possible, agréable.

Cinq minutes aujourd’hui.

Puis cinq minutes demain.

Ensuite dix.

La promenade s’allonge. Les levers de chaise deviennent plus faciles. On ajoute quelques répétitions. Puis un élastique. Peut-être un cours de Pilates. Peut-être de l’aquagym, du vélo, de la danse, de la marche ou finalement une salle d’entraînement.

On progresse à partir de l’endroit où l’on se trouve, pas de l’endroit où l’on pense que l’on devrait déjà être.

Trouver ce qui vous empêche de bouger

Lorsque quelqu’un me dit : « Je manque de motivation », ma question suivante est souvent :

Qu’est-ce qui rend le mouvement difficile pour vous aujourd’hui ?

La réponse n’est pas toujours la motivation. En revanche, cela peut être la douleur, la fatigue, la peur de se blesser,la honte de son corps, une mauvaise expérience avec le sport, le manque de temps, la croyance qu’une activité physique n’est utile que si elle est intense ou simplement la difficulté à transformer une intention en comportement régulier.

En consultation de médecine de l’obésité, à la clinique CoAttitude, je cherche avec chaque personne les obstacles qui rendent le mouvement difficile, afin de construire une reprise de l’activité physique progressive, réaliste et adaptée à ses capacités, à ses douleurs et à son rythme.

Une douleur mérite d’être évaluée et prise en charge. Lorsque des médicaments sont nécessaires, nous pouvons aussi tenir compte, lorsque c’est possible, de leur impact sur le poids et la fatigue.

Le coaching et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider à définir des objectifs suffisamment petits et concrets pour devenir réalisables, à suivre les progrès et à construire progressivement une nouvelle routine.

L’hypnothérapie peut également être utilisée comme outil complémentaire pour travailler certaines représentations du corps et du mouvement, des résistances, des automatismes ou la difficulté à passer de l’intention à l’action.

Le premier objectif pour le mouvement physique n’est donc pas de devenir sportif.

C’est de retrouver confiance dans son corps et dans sa capacité à bouger.

Et si mon poids ne descend plus ?

C’est ici qu’il est important de rappeler une réalité : l’obésité est une maladie chronique.

Nous ne choisissons pas entièrement le poids auquel notre corps arrivera, ni celui qu’il sera capable de maintenir dans le temps.

La biologie du poids est complexe. Elle dépend notamment de facteurs génétiques, hormonaux, métaboliques, environnementaux et neurocomportementaux.

Après une perte de poids, l’organisme peut mettre en place des mécanismes physiologiques de défense : augmentation de la faim, modifications hormonales et diminution des dépenses énergétiques. C’est pourquoi ces mécanismes, hérités de notre capacité biologique à nous protéger contre le manque de nourriture, peuvent favoriser la reprise pondérale.

Ce n’est donc pas simplement une question de volonté.

L’activité physique ne supprime pas cette biologie.

Elle ne garantit ni un poids précis, ni l’absence de reprise de poids.

Et je trouve important de le dire, parce que bouger ne doit jamais devenir une nouvelle façon de culpabiliser une personne dont le poids ne répond pas comme elle l’espérait.

Le mouvement nous apporte quelque chose de beaucoup plus fiable que la promesse d’un chiffre sur la balance.

Il nous permet d’agir sur la santé et les capacités du corps que nous avons aujourd’hui.

Bouger pour autre chose que la balance

Alors, lorsque vous commencez un traitement de l’obésité, ne mesurez pas seulement vos progrès en kilos.

Demandez-vous aussi :

Combien d’étages sont plus faciles à monter ?
Est-ce que je me relève plus facilement d’une chaise ?
Comment est mon souffle à la marche ?
Est-ce que je me sens plus solide ?
Comment je récupère mieux après un effort ?
Est-ce que j’ai davantage confiance dans mon corps ?
Est-ce que je peux faire aujourd’hui quelque chose qui était difficile il y a trois mois ?

Ce sont aussi des résultats du traitement.

Et parfois, ce sont eux qui comptent le plus dans la vie quotidienne.

Les nouveaux traitements de l’obésité nous permettent aujourd’hui d’obtenir des pertes de poids autrefois difficiles à atteindre. Mais notre objectif ne peut pas être uniquement de fabriquer un corps plus léger.

En médecine de l’obésité, nous voulons aider la personne à vivre dans un corps plus fort, plus mobile, plus fonctionnel et en meilleure santé, quel que soit finalement le chiffre inscrit sur la balance.

Alors n’attendez pas d’avoir perdu 10 ou 20 kilos pour commencer.

Commencez petit à petit.

Commencez doucement.

Commencez dans votre chambre s’il le faut.

Commencez même en pyjama.

Votre objectif n’est pas d’en faire beaucoup aujourd’hui. N’en faites pas trop. Il est plutôt important d’en faire suffisamment peu pour avoir envie de recommencer demain.

Et pendant que votre poids évolue rapidement, lentement ou parfois très peu continuez à envoyer à votre corps un message qui, lui, reste toujours pertinent :

« Mes muscles me servent. Ma mobilité compte. Ma santé compte. Alors je bouge pour prendre soin du corps que j’ai aujourd’hui. »

Références

Oppert JM et coll. Exercise training in the management of overweight and obesity in adults: Synthesis of the evidence and recommendations from the European Association for the Study of Obesity Physical Activity Working Group. Obesity Reviews, 2021.

Locatelli JC et coll. Incretin-Based Weight Loss Pharmacotherapy: Can Resistance Exercise Optimize Changes in Body Composition? Diabetes Care, 2024.

Lean Mass Changes With Incretin Therapy Versus Lifestyle Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026.

L’article Perdre du poids en gardant sa force, dès le début : pourquoi bouger change tout est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Avec les agonistes du GLP-1 et les nouvelles molécules qui arrivent progressivement, il est désormais possible d’obtenir des pertes de poids qui auraient été difficiles à imaginer avec les traitements médicaux dont nous disposions il y a encore quelques années.

C’est une avancée thérapeutique majeure.

Mais lorsqu’un traitement agit rapidement sur la faim, la satiété, les envies alimentaires et parfois même sur l’intérêt porté à la nourriture, une question mérite d’être posée :

Que se passe-t-il lorsque la chimie change plus vite que la personne n’a le temps de s’adapter ?

À la Clinique CoAttitude, en médecine de l’obésité, j’appelle cette expérience possible le Vide Chimique.

Ce n’est pas un diagnostic médical reconnu. C’est un concept clinique qui permet de mettre des mots sur une expérience que certains patients peuvent rencontrer lorsque disparaît rapidement quelque chose qui occupait auparavant une place importante dans leur équilibre.

Quand le « bruit alimentaire » s’éteint

Les patients le décrivent parfois de façon spectaculaire :

« Je n’y pense plus. Avant, je pensais toute la journée à ce que j’allais manger. Maintenant, rien. »

La littérature scientifique s’intéresse de plus en plus au bruit alimentaire ( food noise en anglais) constitué de pensées répétitives, parfois envahissantes, autour de la nourriture.

Les traitements de type GLP-1 peuvent réduire la faim, les envies alimentaires et l’attraction exercée par certains aliments. Pour énormément de personnes, cette diminution représente une véritable libération.

Enfin, il reste de la place pour autre chose.

Mais cette nouvelle disponibilité psychique pose parfois une question inattendue :

de la place pour quoi ?

Car manger n’avait pas toujours pour seule fonction de répondre à la faim.

La nourriture pouvait réconforter, calmer, célébrer, occuper, récompenser, anesthésier une émotion, remplir une soirée solitaire ou simplement procurer plusieurs petits moments de plaisir dans une journée difficile.

Lorsque le médicament diminue très rapidement cet intérêt, la personne peut découvrir un espace qu’elle n’avait jamais réellement eu à habiter.

C’est une première dimension du Vide Chimique :

le traitement peut retirer une réponse avant que la personne ait construit ce qui pourra prendre sa place.

Quand le plaisir change lui aussi

Cette observation est d’autant plus intéressante que l’action des GLP-1 ne concerne pas uniquement la faim et la satiété.

Les circuits cérébraux impliqués dans la motivation et la récompense sont également concernés.

Une revue systématique publiée en 2024 dans Physiology & Behavior a analysé les études humaines portant sur les agonistes du GLP-1 et les comportements liés à la récompense. Les auteurs rapportent notamment une diminution de l’apport énergétique ainsi que des modifications de l’activation cérébrale en réponse aux aliments et aux récompenses. Ils soulignent également les interactions possibles avec les mécanismes dopaminergiques impliqués dans la motivation et la récompense.

La plupart du temps, diminuer cette puissance de la récompense alimentaire est précisément ce que nous recherchons.

Mais il faut distinguer deux choses :

Ne plus être prisonnier d’une envie n’est pas la même chose que ne plus avoir envie de rien.

Chez certains patients, il faut donc savoir écouter l’apparition d’une diminution plus générale de l’élan : moins d’intérêt pour la nourriture, certes, mais peut-être aussi moins d’enthousiasme, moins d’envies, moins de plaisir, ou cette impression étrange que « quelque chose s’est éteint ».

La recherche ne permet pas aujourd’hui d’affirmer l’existence d’un syndrome spécifique provoqué par ces médicaments.

Elle nous donne cependant une raison supplémentaire de poser la question.

Et si les kilos avaient aussi servi à quelque chose ?

Il existe une autre dimension du Vide Chimique, beaucoup plus intime.

Nous parlons souvent du poids comme d’un problème dont il faudrait débarrasser le patient.

Mais l’histoire de certains patients raconte quelque chose de plus complexe.

Il m’est arrivé d’accompagner une personne qui désirait profondément perdre du poids et qui y parvenait à plusieurs reprises.

Pourtant, chaque amaigrissement réveillait progressivement une sensation extrêmement douloureuse : celle d’être mise à nu devant les autres.

Cette sensation plongeait ses racines très loin dans son histoire, jusque dans une enfance marquée par l’abandon et la misère.

Son désir de perdre du poids était parfaitement authentique.

Mais une autre partie d’elle avait appris, longtemps auparavant, que cette enveloppe corporelle pouvait aussi protéger.

Lorsque l’enveloppe disparaissait, la vulnérabilité réapparaissait.

Et tant que cette dimension n’était pas accompagnée, les reprises de poids se succédaient.

Une autre personne m’a un jour dit une phrase très différente :

« Je suis enfin prête à ne plus me cacher derrière mon corps. Je peux aussi me sentir forte dans un corps moins gros. »

Tout était là.

Le poids n’était plus nécessaire pour remplir la même fonction.

Cette personne ne renonçait pas seulement à des kilos. Elle avait commencé à construire une autre façon de se sentir en sécurité.

Cela ne signifie évidemment pas que l’obésité cache systématiquement un traumatisme ou que le poids possède toujours une fonction psychologique.

Mais cela signifie que, lorsqu’une telle fonction existe, modifier rapidement le corps sans la reconnaître peut laisser la personne privée d’une protection qu’elle utilisait parfois depuis très longtemps.

Le Corps fantôme et le Vide Chimique : deux décalages différents

C’est ici qu’il est important de distinguer deux phénomènes que je rencontre dans ma pratique.

Le Corps fantôme apparaît lorsque le cerveau continue d’habiter un corps qui n’existe plus.

Le Vide Chimique apparaît lorsque le traitement fait disparaître une fonction avant que la personne ait construit ce qui pourra prendre sa place.

Dans le premier cas, l’image intérieure du corps est en retard sur le corps réel.

Dans le second, l’adaptation émotionnelle et hédonique peut être en retard sur la transformation biologique.

Et les deux peuvent évidemment coexister. Le corps change. La faim change. Les envies changent. Le rapport au plaisir peut changer. Le regard des autres change.

Cependant l’identité, les émotions, les mécanismes de protection et les sources de réconfort ne se transforment pas nécessairement à la même vitesse.

Avant d’entamer une perte de poids, demandons si le poids tient quelque chose au-delà de lui-même. 

C’est pourquoi l’arrivée de médicaments extrêmement efficaces nous impose, à mon sens, non pas moins d’accompagnement, mais davantage.

L’accès à ces médicaments est essentiel et l’information et l’accompagnement des patients le sont tout autant.

Prescrire un traitement de l’obésité ne devrait donc pas seulement consister à se demander :

« Combien de kilos cette personne peut-elle perdre ? »

Il faut souvent aussi demander :

« Qu’est-ce qui risque de changer dans la vie lorsque ces kilos, cette faim et cette relation à la nourriture ne seront plus là de la même manière ? »

Les 10 questions du Vide Chimique

Avant le traitement, puis pendant la perte de poids, voici dix questions que nous pouvons explorer :

1. La nourriture est-elle aujourd’hui une de vos principales sources de plaisir ?
2. Mangez-vous parfois pour vous calmer, vous réconforter, vous récompenser ou remplir un vide ?
3. Que faites-vous lorsque vous êtes triste, anxieux, seul, frustré ou épuisé sans utiliser la nourriture ?
4. Si vos pensées autour de la nourriture diminuaient énormément demain, qu’est-ce qui prendrait cette place ?
5. Avez-vous déjà ressenti lors d’une perte de poids précédente une impression de vulnérabilité, d’exposition ou de « mise à nu » ?
6. Votre corps ou votre poids vous a-t-il déjà donné, consciemment ou non, l’impression de vous protéger du regard, du désir, de la proximité ou du jugement des autres ?
7. Pouvez-vous imaginer être en sécurité et vous sentir fort(e) dans un corps plus petit ?
8. Votre identité actuelle est-elle fortement liée à votre poids ou à votre apparence corporelle ?
9. En dehors de l’alimentation, quelles sont aujourd’hui vos principales sources de plaisir, de réconfort, de connexion et d’élan ?
10. Si votre corps changeait beaucoup plus vite que prévu, de quel soutien auriez-vous besoin pour vous reconnaître et continuer à vous sentir vous-même ?

Il n’y a pas de mauvais résultat à ce questionnaire. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse. Chacun a les siennes. 

Une réponse difficile n’est pas une contre-indication à perdre du poids. C’est une indication sur ce qu’il faudra accompagner.

Cinq antidotes au Vide Chimique

Je propose cette prévention en passant par cinq axes :

• 1 Construire une cartographie des plaisirs

• 2 Donner une autre réponse aux émotions

• 3 Identifier la fonction protectrice du corps

• 4 Habiter progressivement le nouveau corps

• 5 Surveiller et nourrir l’élan vital

Ces cinq dimensions peuvent être travaillées avant et pendant la perte de poids afin que la transformation physique puisse progressivement être accompagnée d’une transformation émotionnelle, hédonique et identitaire.

Perdre du poids sans se perdre soi-même

Les médicaments modernes de l’obésité nous offrent une possibilité extraordinaire : diminuer une partie de la pression biologique qui pousse certaines personnes à manger et qui rend la perte de poids si difficile à maintenir.

Ils permettent parfois de faire taire, presque soudainement, un bruit qui occupe parfois une place immense.

Pourtant ils ne peuvent pas décider à notre place de ce que nous ferons du silence.

C’est peut-être là que commence une autre partie du traitement.

Lorsque le bruit alimentaire s’apaise, lorsque le corps se transforme, lorsque l’ancienne enveloppe devient moins nécessaire, il faut parfois aider la personne à construire de nouvelles sources de plaisir, de sécurité, d’identité et d’élan.

Parce que traiter l’obésité ne doit pas seulement permettre de perdre du poids.

Le traitement doit permettre à la personne de perdre du poids et de se trouver elle-même.

L’article Le Vide Chimique : quand perdre du poids change le corps plus vite que la vie intérieure est apparu en premier sur Clinique médicale CO-ATTITUDE.

Vous avez perdu 10, 20, 30 kilos, parfois davantage.

Vos vêtements ont changé de taille. Votre corps occupe l’espace différemment. Vous bougez autrement. Les autres vous disent : « Comme tu as changé ! » ou encore : « Tu es tellement bien maintenant ! »

Et pourtant, lorsque vous vous regardez dans le miroir, quelque chose semble avoir du retard.

Dans votre tête, vous vous voyez encore avec votre ancien corps.

Vous choisissez spontanément des vêtements trop grands dans votre garde-robe ou au magasin. Vous hésitez avant de vous asseoir dans un fauteuil plus étroit ou avec des accoudoirs. Vous vous placez derrière les autres sur les photos de groupe. Vous avez du mal à reconnaître votre silhouette dans une vitrine. Un compliment sur votre apparence vous laisse parfois perplexe. Et lorsque vous regardez votre reflet, votre attention revient spontanément vers les parties de votre corps que vous avez appris à surveiller pendant des années.

Cependant, les kilos ont disparu.

Leur représentation, elle, peut prendre davantage de temps à évoluer.

C’est ce que l’on peut appeler le Corps Fantôme, ou encore les kilos fantômes (“ghost kilos” en anglais).

Le corps fantôme après une perte de poids : quand le cerveau a besoin de temps

À la Clinique CoAttitude, en médecine de l’obésité, je suis attentive depuis longtemps à ce phénomène et je prends soin de l’aborder au cours de l’accompagnement de la perte de poids.

La littérature scientifique décrit en effet un décalage possible entre la transformation physique du corps et l’évolution de l’image corporelle. Après une perte de poids importante, certaines personnes racontent que leur tête semble avoir du retard sur leur corps. Elles continuent à se sentir de leur ancienne taille, choisissent encore des vêtements trop grands ou éprouvent une véritable surprise devant leur reflet.

Cette question prend aujourd’hui une importance particulière.

Les traitements pharmacologiques de l’obésité ont profondément évolué. Les agonistes du GLP-1 et les médicaments agissant sur plusieurs voies incrétines permettent désormais des pertes pondérales d’une ampleur autrefois principalement observée après chirurgie bariatrique. Avec le sémaglutide, le tirzépatide et  l’orfoglipron ou d’autres molécules, par exemple, les pertes moyennes peuvent être importantes. Les nouvelles molécules et combinaisons multi-agonistes actuellement étudiées laissent entrevoir des pertes pouvant atteindre ou dépasser 25 à 30 % du poids initial chez certains patients.

Ces transformations peuvent également survenir relativement rapidement.

Le corps change alors parfois plus vite que la représentation intérieure que la personne s’est construite au fil des années.

Pourquoi le cerveau a-t-il besoin de temps ?

Notre image corporelle est beaucoup plus complexe que l’image renvoyée par un miroir.

Elle s’est construite pendant des années à partir de nos sensations, de nos mouvements, de l’espace occupé par notre corps, des vêtements portés, de notre histoire personnelle et du regard des autres.

Elle porte également la mémoire des expériences vécues dans ce corps : les commentaires entendus, les comparaisons, les traumatismes parfois complexes, les difficultés à trouver des vêtements, les regards ressentis dans certains lieux et, pour certaines personnes, les moqueries, le rejet ou la stigmatisation associés au poids.

Une perte pondérale rapide transforme la réalité physique en quelques mois. La représentation corporelle, l’identité et certains repères émotionnels se transforment selon un autre rythme.

L’adaptation est donc à la fois corporelle, cognitive, émotionnelle, métabolique et hédonique à un niveau conscient et inconscient.

La personne doit progressivement apprendre à reconnaître un corps différent, à se déplacer dans celui-ci, à recevoir différemment le regard des autres et parfois à redécouvrir ce qui lui apporte du plaisir, du réconfort ou un sentiment de sécurité lorsque la relation à la nourriture elle-même a changé.

Cette adaptation mérite d’être accompagnée psychologiquement au même titre que la perte de poids.

Le regard des autres peut lui aussi entretenir les kilos fantômes

Après une perte de poids importante, les commentaires deviennent souvent nombreux :

« Comme tu as changé ! », « Tu es tellement mieux maintenant ! », « Tu es magnifique comme ça ! »

Ces phrases sont généralement prononcées comme des compliments. Elles peuvent cependant être reçues très différemment par la personne qui les entend.

« Si je suis tellement bien maintenant, comment me voyait-on avant ? », « Est-ce que j’avais moins de valeur ? », « Et si je reprends du poids, que penseront-ils de moi ? »

Le regard de l’autre risque alors de renforcer une association qui parfois existe douloureusement : mon apparence détermine ma valeur.

La personne peut commencer à protéger son nouveau corps avec inquiétude, comme si elle devait conserver cette silhouette pour continuer à être regardée favorablement, désirée, reconnue ou simplement considérée comme « correcte ».

Le travail autour de l’image corporelle vise à construire quelque chose de beaucoup plus stable : ma valeur existe indépendamment de ma taille corporelle. La personne que j’étais avant mérite le même respect que celle que je suis aujourd’hui. Mon corps a changé. Mon histoire continue. Ma valeur, elle, m’accompagne.

Il existe aussi des kilos émotionnels

Certaines personnes ont perdu beaucoup de poids et continuent à transporter avec elles la honte associée à leur ancien corps.

« Comment ai-je pu devenir comme ça ? », « Je ne veux plus jamais être cette personne. », « J’ai perdu tellement d’années. »

Ces pensées méritent d’être accueillies et travaillées. L’ancien corps appartient à une période de vie et à une histoire. Il mérite d’être regardé avec compréhension.

L’obésité est une maladie chronique complexe, influencée par de multiples déterminants biologiques, génétiques, psychologiques, environnementaux et sociaux. Le poids corporel résulte de mécanismes beaucoup plus complexes qu’une succession de décisions individuelles.

Regarder son histoire avec davantage de compassion permet progressivement de remplacer la honte par une compréhension plus juste :

« J’ai vécu dans ce corps. Il m’a accompagné pendant une partie de mon histoire. Aujourd’hui, mon corps évolue et j’apprends à évoluer avec lui. »

Mettre à jour sa carte corporelle après une perte de poids

J’utilise parfois avec mes patients l’image d’un GPS qui fonctionnerait encore avec une ancienne carte. Le territoire a changé. Le cerveau dispose encore de nombreux anciens repères. L’objectif consiste progressivement à mettre la carte à jour.

Quelques expériences simples pour travailler le corps fantôme :

Regardez votre corps actuel avec curiosité. 

Utilisez des photographies récentes comme repères de réalité.

Portez des vêtements adaptés à votre corps actuel. 

Habitez votre corps par le mouvement.

Apprenez à recevoir les compliments autrement. 

Regardez votre ancien corps avec respect. 

Et si mon poids évolue à nouveau ?

L’obésité est une maladie chronique. Le poids peut donc évoluer au cours de la vie. Il peut diminuer, se stabiliser ou augmenter. Les mécanismes biologiques de régulation pondérale continuent d’exister et les traitements peuvent devoir être ajustés au fil du temps.

Nous pouvons prendre soin de notre poids et de notre santé. Le chiffre précis auquel notre organisme se stabilise reste cependant influencé par de nombreux mécanismes que la volonté seule ne détermine pas.

C’est précisément pour cette raison que l’estime de soi gagne à être construite sur des fondations plus larges : nos relations, nos valeurs, nos compétences, notre créativité, nos projets, notre capacité à prendre soin de nous et des autres, ce que nous apportons au monde et la personne que nous choisissons progressivement de devenir.

Un poids peut évoluer. Une taille de vêtement peut évoluer. Un corps évolue tout au long de la vie. La valeur d’une personne, elle, existe indépendamment de ces variations.

Habiter son corps plutôt que d’être son poids

Le Corps Fantôme ne consiste pas à convaincre le cerveau qu’il est enfin dans le « bon corps ». Il consiste à mettre à jour l’image corporelle sans faire dépendre l’identité et la valeur personnelle du chiffre affiché sur la balance. Cette différence est essentielle.

L’objectif devient d’apprendre à reconnaître son corps actuel, à l’habiter, à en prendre soin et à lui permettre d’évoluer sans transformer chaque variation pondérale en jugement sur soi. Les kilos fantômes peuvent alors progressivement perdre la place qu’ils occupaient dans notre représentation intérieure. L’ancien corps appartient à notre histoire. Le corps actuel appartient au présent. Et notre valeur nous accompagne dans les souvenirs et au présent.

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